病例介绍：女性，19岁，左侧甲状腺包块，大体：灰褐组织1块，大小2.5×2×1.5cm，切面灰白实性质中。 病例图片：图片可左右滑动，点击可放大。 互动结果 徐浩东MD,PhD 西雅图华盛顿大学医学中心病理系终身教授 大伽病理?精准国际病理诊断网肺与纵膈疾病主编 徐教授年本科毕业于苏州医学院，年、年在该校分别获硕士和博士学位。博士毕业后，赴在圣路易斯华盛顿大学做了5年博士后工作，从事于心律失常的分子机制研究，4年病理住院医生训练。在美国陆军病理总院完成一年肺和纵隔病理学训练。于年任职于纽约州罗彻期特大学病理学助理教授，年和年分别晋升为病理学副教授和教授，年8月被加州洛杉矶分校聘为病理学教授，年7月被在西雅图华盛顿大学医学中心病理学聘为终身教授。主要承担外科病理包括心血管、肺和头颈部病理诊断、科研及教学工作。在肺及纵膈疾病、头颈及心血管疾病的病理诊断和基础研究方面具有很深的造诣，同时在免疫组织化学染色的临床应用领域具有丰富的经验。心血管基础研究获得美国卫生部和心脏协会资助。 徐浩东老师精彩讲解： 该例低倍镜下显示甲状腺组织有明显纤维化，分叶状，没有乳头结构及明显包膜。高倍镜下显示局部滤泡破坏，淋巴细胞及浆细胞浸润，明显纤维化伴局部草蓆样改变，未见典型的淋巴滤泡生发中心。滤泡上皮细胞核有点拥挤、增大、毛玻璃样改变、有核仁，但周边规则、未见包涵体及核沟。另外，未见明显核分裂像及肿瘤坏死。 鉴别诊断包括：1.滤泡型乳头状甲状腺癌，2.分化差的甲状腺癌，3.未分化甲状腺癌，4.良性病变，IgG4-相关或非相关甲状腺疾病。其中主要的签别诊断包括滤泡型乳头状甲状腺癌和良性病变。 滤泡上皮细胞显示为反应性改变。虽然滤泡上皮细胞核有点拥挤、增大、毛玻璃样改变但核周边规则，无核内假包涵体及核沟，未见明显核重叠。这些形态学特征可以排除滤泡型乳头状甲状腺癌。 滤泡型乳头状甲状腺癌（FVPTC)是乳头状甲状腺癌一种亚型。FVPTC的诊断标准包括：1）肿瘤浸润包膜、周围甲状腺组织或淋巴管、血管；2）滤泡性生长；3）乳头状癌核特征：上皮细胞核增大、重叠、拥挤，核拉长，核膜轮廓不规则，核沟、假包涵体、核透明。其中核膜轮廓不规则、核沟、假包涵体是诊断乳头状癌更为重要的依据。本例滤泡上皮细胞核虽然有点拥挤、增大、毛玻璃样改变、有核仁，但核周边规则、未见包涵体及核沟，也没有砂粒体，未达到诊断滤泡型乳头状甲状腺癌的标准。 因为淋巴细胞、浆细胞浸润、及纤维化伴局部草蓆样改变，尽管未见带有生发中心的淋巴滤泡，有必要做IgG4和IgG免疫组化确定IgG4浆细胞数目与IgG4/IgG是否超过40%，结合临床来诊断或排除IgG4-相关甲状腺疾病。 本例最后诊断是：良性病变，IgG4-相关或非相关甲状腺疾病。 点击阅读原文，白癜风医院惠民活动如何正确去治疗白癜风
