哪家医院看白癜风较好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/ 甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。 ①原发性甲亢：最常见病因不明，为一种自身免疫性疾病。腺体肿大和功能亢进的综合征同时出现，腺体肿大多为弥漫性，两侧对称，患者多有眼球突出。 ②继发性甲亢：病因不明且较少见，多由结节性甲状腺肿转变而来，患者多无突眼。 ③高功能腺瘤:实际上是继发性甲亢的一种特殊型，较少见。患者无眼球突出。 护理措施 （一）术前护理 ]．测基础代谢率:每日在清晨静卧、清醒、未进早餐以前，测定基础代谢率，基础代谢率%一（脉率十脉压）-，可了解甲状腺功能状态。 2．心理护理:多与患者沟通，消除其焦虑和恐惧心理，避免情绪过度激动,影响基础代谢率的测定。稳定的情绪是术前准备的必要条件，对精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静和安眠药物。 3．药物准备:术前服用碘剂（卢戈液），可减少甲状腺素释放入血的量,并可减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。术前2～3周开始服用，5～10滴／次，每日3次。对不能耐受碘剂的患者由每次3滴，每日3次,逐日每次增加1滴至每次16滴为止，维持此量。告知患者在进餐时与食物同食,减少胃肠道反应。注意观察用药后反应。服碘剂2周后症状改善不明显者,可加服硫脲类药物。 4．症状护理:指导突眼患者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。心率过快者给予口服倍他乐克25mg或普萘洛尔lOmg，每日3次；发生心力衰竭者予以洋地黄制剂。 5．饮食护理:给予患者高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。 6．完善术前检查:除全面的体格检查和必要的实验室检查外，还包括颈部X线及喉镜等检查，了解气管是否受压软化以及声带功能是否受损。 7．体位训练:患者取仰卧位，用枕头垫高肩背部，头部后仰，每日练习2～4次,从5～10分钟／次开始练习，而后循序渐进，直至可维持此体位2小时左右。目的是训练患者适应手术体位，降低术后头晕、恶心及头痛等术后体位综合征的发生率。 （二）术后护理 1．病情观察:密切监测患者生命体征的变化，观察伤口渗血情况。如伤口渗血,及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。有颈部引流管者，观察引流液的量和颜色，固定好引流管，避免其受压、打折和脱出。监测患者体温，如有发热，协助医师查明原因，并遵照医嘱采用物理或药物降温。 2。体位:全麻清醒后可取半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈部活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。 3．活动和咳痰指导:患者起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导 患者深呼吸、有效咳嗽。咳嗽时可护住伤口两侧，以减轻咳嗽时伤口压力，减轻疼痛。 4．饮食:麻醉清醒后，可选用冷流质饮食，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张出血，以后逐步过渡到半流食和软食。 5．并发症的观察与护理 (1)甲亢危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症。主要表现为高热（体温常达39℃）、脉快（大于次／分）、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡。应严密观察患者生命体征及神志情况，发现异常及时处理。如发生甲亢危象，口服丙硫氧嘧啶、复方碘口服液以降低血中甲状腺激素浓度；应用普萘洛尔和氢化可的松以降低周围组织对甲状腺激素的反应；高热患者给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎。 (2)出血：一般发生于术后24～48小时内。甲状腺上动脉或较粗静脉的结扎线结脱落，以及腺体切面的严重渗血灶是常见原因。术后常规将拆线所需无菌器械置于患者床旁。应密切观察血压、脉搏及伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血结扎出血血管。 (3)呼吸困难或窒息：主要原因有出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。应密切注意病情变化，床旁备气管切开包。如为血肿，配合医师剪开缝线清除淤血；如为痰液阻塞，可给予雾化治疗，并行吸痰，无效时可做气管插管或切开；其他原因造成的，一般先行气管切开，然后进一步处理。 (4)喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。术后应观察患者声音是否嘶哑，认真做好安慰解释工作，遵医嘱适当应用促进神经恢复的药物结合理疗、针灸促进恢复。 (5)喉上神经损伤：喉上神经外支损伤时，可出现声调降低；内支损伤时，可出现饮水呛咳。发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半流食、半固体食物，避免快速吞咽，特别注意避免饮水时误吸，必要时应予以禁食。 (6)手足抽搐：甲状旁腺被误切或挫伤时．出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。术后听取患者主诉，监测血钙变化。患者饮食要限制含磷食物。轻者可口服补钙药物;在抽搐发作时，立即静脉注射5%或lO%葡萄糖酸钙10～20ml，以解除痉挛。 （三）健康指导 1．医院手续办理流程指导。 2．近期内避免进食过热、坚硬等食物。 3．拆线后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩。 4．请按照医师开具的出院证明上所描述的药物用法服用。 5．请按照医师开具的出院证明书上的要求进行复诊，如果出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、心悸、手足震颤、抽搐等情况，医院就诊。定期进行甲状腺功能的监测，若出现表情淡漠、记忆力减退、非凹陷性水肿等甲状腺功能低下的临床表现要及时就医。若发现颈部出现结节、肿块，及时治疗。 二、主要护理问题 1．疼痛与手术伤口有关。 2．生活自理能力部分缺陷与手术有关. 3．清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多
