白癜风诚信为民 http://m.39.net/disease/a_6105620.html 甲状腺功能亢进症是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。 引起甲状腺功能亢进症的病因很多，包括Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85％左右。本篇内容主要针对Graves病的治疗。 合理治疗取决于患者年龄病情严重程度、并发症等方面综合判断。治疗目标包括临床症状的缓解和甲状腺功能的恢复，长期控制无复发。 针对甲亢有抗甲状腺药物(ATD)、I和手术治疗共3种疗法。ATD的主要作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，I和手术则是通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的。 1.抑制甲状腺激素合成的药物治疗 ATD抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。主要药物包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)。 MMI半衰期长，可以每天单次使用；PTU血浆半衰期短，具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证6-8小时给药一次。PTU与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于MMI，所以在妊娠伴发甲亢(孕早期)时优先选用。 用法及用量(以PTU为例，如用MMI则剂量为PTU的1/10，可每日1次给药)：一般由-mg/d起始，分3次口服，每4周复查血清甲状腺激素水平一次。至临床症状缓解，血甲状腺激素水平接近正常后开始减药，每2～4周减量一次，每次减量50～mg/d，减至维持量50-mg/d，维持治疗，一般总疗程1～1.5年。如出现下述预示甲亢治愈的指标可以考虑停药：①甲状腺肿明显缩小；②TSAb(或TRAb)转为阴性。 注意事项：有粒细胞减少、中毒性肝病、皮疹、皮肤瘙痒、血管炎等不良反应。因甲亢本身也可合并粒细胞减少和肝功能异常，所以在用药前需要检查基础的肝功能和血白细胞，以区别是否是药物的副作用。用药过程中要密切监测血白细胞和肝功能变化。 2.抑制甲状腺激素分泌的药物治疗 (1)锂制剂：碳酸锂可以抑制甲状腺激素分泌，还可以提高放射性核素在甲状腺内的保留时间，用作I治疗的辅助用药。用量每次～mg，8小时1次。 (2)碘剂：主要作用阻抑甲状腺激素释放。常用药物包括饱和碘化钾溶液(SSKI)及复方碘溶液(Lugol液)。临床常用剂量一次5-10滴，每日3次。 3.改善症状的药物治疗 β受体拮抗药主要在ATD初治期使用，可较快控制甲亢的临床症状，也可与碘剂合用于术前准备，也用于I治疗前后和甲亢危象。作用机制：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织T4向T3的转化。用法用量：普萘洛尔每次10-40mg，每日3～4次。
