沈阳白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/160213/4769999.html甲亢患者围手术期使用碘剂有讲究
笔者在跟随甲状腺外科医生查房时，发现很多甲亢患者在术前都服用复方碘口服液1mlTID。外科医生问临床药师碘剂的应用机制及具体用法是怎样？逐滴递增和1mlTID用法有何区别？由于较少接触碘剂，所以并不清楚，当时也是一脸尴尬哈。为此，特意总结一下甲亢患者围手术期如何科学使用碘剂，为公众进行用药科普。年Plummer将碘剂复方碘溶液，又称卢戈液（Lugol’ssolution，LS）用于甲亢的术前准备，使Graves病手术死亡率降至1%[1]，从此术前碘剂的应用成为甲亢术前准备的标准方法。为了减少术中出血、避免术后甲亢危象的发生，甲亢手术前须进行特殊的准备，其中常用以碘剂为主的准备。一、碘剂作用对于拟手术的患者，在服用抗甲状腺药物一段时间后症状得以控制，即可开始服用LS。1．LS可以抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率，达到治疗甲亢的目的。2．LS可以减少甲状腺的血流量，使腺体变硬变小，减少腺体充血，利于手术。在此提醒一下，门诊遇到有些患者对手术治疗存在犹豫，若不考虑手术，切勿服用碘剂，碘剂使腺体变硬对呼吸有一定的影响。此外，碘剂一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，导致大量甲状腺激素进入血液循环，使甲亢症状重新出现，甚至加重。因此不准备手术治疗的甲亢患者不能服用碘剂。对于特殊原因需取消手术者，应该再服用抗甲状腺药物并逐步对碘剂进行减量。二、甲状腺术前服用方法根据实用外科学（人卫第3版），LS的具体服用方法有两种：1．第一天开始每日3次，每次3-5滴，逐日每次递增1滴，直到每次15滴，然后维持此剂量继续服用。2．从第一天开始即为每次10滴，每日3次，共2周左右，直至甲状腺腺体缩小、变硬、杂音和震颤消失。当甲亢患者症状得到基本控制（情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下），便可进行手术。逐日每次增加1滴的方法仅对少数服碘不适患者有利，但增加了临床工作量，患者依从性较差，国内外学者目前很少采用逐滴递增法，临床多采用每次10滴，每日3次，共2周左右。同样，国外指南对术前碘剂准备给了详细建议。年版美国甲状腺协会（ATA）指南推荐[2]，LS5～7滴，或饱和碘化钾溶液1～2滴，每日3次口服，连续服用10d。碘的对甲亢抑制的有效剂量是5～10mg/d（LS，1～2滴），但由于碘的吸收受多种因素影响，年日本甲状腺危象管理指南推荐KI片mg/d（LS，约25滴）[3]。虽然国内外规范有所差异，但具体服用剂量和时间，应根据病人体重、基础代谢率变化制定个体化方案为宜。三、甲状腺术后碘剂的应用有人认为手术过程中切除了大部分甲状腺腺体，剩余甲状腺组织有限，即使术后不服碘剂，释放的TH量有限，术后亦无甲状腺危象发生。若全切除甲状腺，更加不需服用碘剂。关于术后碘剂的应用，国内外相关指南并未详细推荐。国内第八版外科学教材建议要继续服用LS，每次10滴，每日3次，共1周左右，或者每日3次，从16滴开始，逐日每次减少1滴。实用外科学（人卫第3版）建议术后碘剂10滴，每日3次续服5-7天。其实无论术后采用哪种方案，预防甲状腺危象的关键是术前充分准备，把甲状腺功能控制在正常范围。四、注意事项1．术前局部控制不满意者可延长服用碘剂至4周，因为碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制其合成，所以超过4周后就无法再抑制释放，反而引起反跳。2．抗甲状腺药物会加重甲状腺充血，除病情特别严重者外，一般于术前1周停用抗甲状腺药物，单用碘剂直至手术。3．妊娠合并甲亢需手术时也可用碘剂准备，但碘化物能通过胎盘引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退，出生时可引起初生儿窒息。故只能短期碘剂快速准备，碘剂不超过10天。术后补充甲状腺素片以以防流产。4．LS应在饭后服用，每天三次，每次间隔6-8小时，与其它药物分开服用，中间间隔半个小时。将LS滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管饮用或将药液均匀分布滴在馒头或面包片上吞服，以减少LS的不良味道和对黏膜的刺激以及对牙齿的损害。5．滴管随发放LS时配发。如果自己准备，应该用大小相同的滴管，以免服用剂量不准确。6．服碘期间应严密观察病人有无齿龈肿胀、咽烧灼感、恶心呕吐、发热、胃部不适等过敏反应。参考文献：
[1]孙彦.甲状腺外科的发展历程及其对未来的启迪[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,,39(4):-.
[2]RossDS,BurchHB,CooperDS,etal.AmericanThyroidAssociationGuidelinesforDiagnosisandManagementofHyperthyroidismandothercausesofThyrotoxicosis[J].Thyroid,,26(10):.
[3]SatohT,IsozakiO,SuzukiA,etal.GuidelinesforthemanagementofthyroidstormfromTheJapanThyroidAssociationandJapanEndocrineSociety(Firstedition)[J].EndocrJ,,63(12):.
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