甲状腺功能减退简称甲减治疗药物左甲状

发布时间:2021-4-5

甲状腺功能减退(简称甲减)治疗药物左甲状腺素钠片(加衡、雷替斯、优甲乐)使用中有哪些注意事项?

左甲状腺素钠片是甲状腺功能减退症的替代治疗中最为常见的药物,目前市面上常见的药物商品名为优甲乐(德国默克雪兰诺有限公司),加衡(深圳市中联制药有限公司),雷替斯(德国柏林化学股份有限公司)。

左甲状腺素是激素吗?

1.很多甲减患者在口服左甲状腺素(目前常见的商品名为:优甲乐、雷替斯、加衡等)治疗。甚至终身服药,但在开始接受此类药物治疗时,很多人都会问一个问题:医生,左甲状腺素是“激素”吗?其实,这个问题,大夫还不太好回答。因为和胰岛素一样,医生答“是”或“不是”都不合适。

2.不好回答的原因是,患者心里理解的“激素”和医生专业角度所说的“激素”不是一个概念。就像问胰岛素是不是“激素”一样。

3.专业角度来说,左甲状腺素和甲状腺激素几乎一样,所以本质来说是激素。激素是人体内分泌组织或腺体分泌的、并广泛存在体内的一大类物质,已知的人体激素种类就有近种,甲状腺素和大家所熟知的生长激素、雄激素、雌激素等都属于激素的一种类型。是机体正常运行必不可少的。

4.患者心目中的“激素”一般指糖皮质激素(也是人体内存在的激素之一)。糖皮质激素在临床中有很多疾病在治疗时需要使用,临床应用非常广泛,疗效也很显著。常见的有地塞米松、强的松及氢化可的松等。

5.糖皮质激素如果使用不当会导致一定副作用,如果长期、大量使用,会导致体重增加、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、抵抗力下降等。所以应该在专科医生指导下使用,切忌自己购买并使用。

6.左甲状腺素(如优甲乐、雷替斯、加衡等)这类药物和患者心目中的“激素”完全不是一回事。左甲状腺素和胰岛素一样,是一种常见的药物。临床使用非常普遍,不存在依赖性和成瘾性。

7.左甲状腺素这类药物只要合理使用,是非常安全的,包括孕期、哺乳期及备孕期都可以使用,关键是需要在内分泌专科医生指导下,合理使用。

8.很多人问:左甲状腺素吃多了有啥副作用?其实这是一个误区,任何药物吃多了都会有副作用甚至严重副作用。临床上使用左甲状腺素的患者,医生都会建议定期复查甲状腺功能并据结果调整,寻找合适的剂量、最佳的剂量、避免超量或不足,所以,吃多了的概率一般来说不高,除非自己加量。服药的时间长甚至终身服药不等于药吃多了。

9.说左甲状腺素是“激素”,是因为从专业角度判断,确实是激素的一种类型。

10.说左甲状腺素不是“激素”,是因为它确实不同于患者心中的“激素”。

服用左甲状腺素钠的注意事项

(1)左甲状腺素钠片(加衡、优甲乐、雷替斯)应该每天服用。

(2)漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。

(3)时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。

(4)抽血:要求空腹查血,查完服药。

(5)复查周期:手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。

(6)影响吸收:仅用水服。

应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:

与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;

与含铁、钙食物或药物间隔2小时;

与奶、豆类食品间隔4小时;

与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

注意:左甲状腺素钠片是在小肠吸收;空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估;药物最佳吸收70-80%;进食影响吸收;纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收;豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。

(7)左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。

(8)左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。

(9)服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。

(10)更换为其他产品,如雷替斯、加衡、优甲乐,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。

(11)孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。

(12)如果甲状腺已经全切,术后需做放射碘治疗,之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。

左甲状腺素钠使用知识问答

1.药物在体内如何转化?

答:口服左甲状腺素钠片后,该药物在外周组织中转化为活性代谢产物三碘甲状腺原氨酸(T3),进而通过与T3受体结合发挥其特定作用[1]。

2.左甲状腺素钠片剂量如何确定?

答:治疗剂量取决于患者的病情,年龄、体重,因此应个体化给药,甲状腺素钠片应从低剂量开始,对于老年,重度或长期甲状腺功能减退的患者,开始使用该药物应该选择较低的初始剂量(如12.5μg/天)并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量(如每两周加量12.5μg/天),同时根据TSH及游离甲状腺素(FT4)水平调整左甲状腺素钠片剂量,直至达到治疗目标。

3.服用左甲状腺素钠片多长时间达到稳定血药浓度?

答:当药物在连续恒速给药或分次恒量给药的过程中,血药浓度逐渐增高,经过4-5个半衰期可达到稳定而有效的血药浓度,左甲状腺素钠片半衰期为7天,当规律服用左甲状腺素钠片4-5周后,该药物在体内达到稳定血药浓度。

4.当停用药物后多久才能完全从体内消除?

答:当一次给药,经过一个半衰期,体内血药浓度下降一半(即消除50%),体内剩余50%,第二个半衰期,体内药物浓度又下降一半,体内剩余25%,以此类推第5个半衰期,体内剩余3.12%,消除96.%,一半认为药物在体内消除>95%,即认为全部消除,因此一次给药经过5个半衰期可以从体内全部消除,根据该药物半衰期:7天,左甲状腺素钠片经过5周即可从体内全部消除。

5.指标检测的时间间隔是多久?

答:治疗初期,每间隔4-6周测定血清TSH及FT4,直至达到治疗目标。治疗达标后,至少需要每6-12个月复查一次TSH及FT4。

6.药物服用的最佳时间是什么?

答:左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性用适当液体送服[1];但目前有学者对不同的服药时间疗效进行比较,提示吸收从最好到最差排序是:早餐前60分钟,睡前,早餐前30分钟,餐时[3-4]。

7.左甲状腺素钠片能否与其他药物一同服用?

答:左甲状腺素钠片在小肠吸收,任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物等均会干扰左甲状腺素钠片的吸收,影响药物的生物利用度,由于左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高,则蛋白结合率高的药物也可影响左甲状腺素钠片的血药浓度,因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在4小时以上[2],部分药物及食物如下:仅用水服。

与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;

与含铁、钙食物或药物间隔2小时;

与奶、豆类食品间隔4小时;

与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

8.左甲状腺素钠片有哪些不良反应?

答:如果按照医嘱服药并监测临床和实验室指标,一般不会出现不良反应,如果超过个体的耐受量或者过量服用药物,可能出现甲状腺功能亢进的临床症状:心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、体重下降、腹泻、失眠等。

9.出现甲状腺功能亢进症状时应如何处理?

答:减少患者的每日剂量或停药,一旦甲状腺功能亢进的症状消失后,患者应小心重新开始药物治疗。

河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务!

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