白天你在手术时没止住的血，往往就会在晚上被叫回去重新止血！ 甲状腺手术早期历史，就是一个出血与止血博弈的过程。 公元年，就开始有记载的甲状腺手术，虽然术中大出血，但患者最后是幸存的； 18世纪，由于严重的出血并发症，甲状腺手术饱受谴责，一度被禁止开展； 19世纪50年代，甲状腺手术死亡率高达40%； 19世纪70年代，由于麻醉剂的应用和抗感染治疗的开展、止血器皿的出现，大大降低了手术风险性，甲状腺手术死亡率降至8%； 之后在Kocher、Halsted、Crile、Reed等外科医生的不断探索实践下，甲状腺手术逐渐成为普外科最安全的手术之一。 目前甲状腺手术的死亡率已明显降低，在0.3%以下。 但手术是把双刃剑，风险再小也依旧存在，其中甲状腺术后出血仍是最令人担惊受怕的并发症。 颈前区空间狭小，出血50mL即可造成气管压迫症状，出血量＞mL可明显压迫器官，引起呼吸困难和窒息，危及生命。 上周，在上海市医学会、上海市医师协会、上海市医学会普外科分会、上海市医师协会普外科医师分会共同主办，上海交通大医院协办的第三届东方外科大会上，来自上海交通大医院普外科的储冰峰医生围绕甲状腺术后出血的预防及处理进行了精彩分享，赶紧一起学习一下！ “因术后出血引发急性呼吸道梗阻是导致患者死亡的最危急并发症之一，是灾难性的。”储医生首先指出，其典型临床表现包括： 进行性加重的呼吸困难、患者情绪紧张、烦躁不安、出汗或口唇发绀等，有时表现为典型的三凹征； 患者表现为颈部肿痛、颈部伤口出血或引流管有或没有大量新鲜血液。 高龄、男性、有基础疾病、恶性肿瘤、巨大肿块、双侧手术，以及医生的经验技术等都是甲状腺术后出血发生的危险因素。 而在甲状腺术后，因创面渗血、血管性出血、凝血功能异常和患者过度用力等都可能引发术后出血。 创面渗血：常发生于甲状腺残部、颈前肌群和皮下间隙等，多见于暂时止血的血栓脱落，或因汽化和炭化而产生的焦痂脱落，或甲亢患者、局晚患者。 血管性出血：常见的损伤部位有甲状腺上、下动脉，上、中、下静脉，颈横动脉，少见有颈内静脉、颈总动脉。动脉性出血速度快、出血量大，危险性更大。若术后因血管结扎线或焦痂脱落、血管回缩而闭合不完善，出血量多，常十分危险。 凝血功能异常：见于长期服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷和银杏叶、丹参、血栓通等抗凝和活血化瘀药物的患者，或者术中及术后月经来潮的患者。 患者过度用力：术后患者突然剧烈地咳嗽、打喷嚏或呕吐，排便和排气时用力屏气和剧烈的颈部活动等。 预防医学有句箴言“Anounceofpreventionisworthapoundofcure（一盎司预防胜于一磅治疗）”这在术后出血的预防中同样适用。“应发挥医生的智慧、采取有力措施进行有效防范，做到防患于未然，使一些并发症不发生，严重并发症少发生。”储冰峰医生提醒到。 专科化程度越高，并发症发生比例越低；此外，手术进行前后的团队精神同样很重要。 术前完善各项检查，尤其注意
