随着社会城镇化及环境、生活习惯的变迁，超声分辨力提高和技术进步，越来越多微小癌被发现，甲状腺乳头状癌（PTC）成了常见病，人们常常“谈癌色变”；“年美国的甲状腺ATA指南”是全球甲状腺外科医师都公认的一个金标准“指南”，已明确规定甲状腺乳头癌属于低危癌，对于较小（T1-2）非侵袭性cN0的PTC患者或大部分滤泡状癌患者可只行甲状腺切除术而不行预防性中央区淋巴结的清扫，所以甲状腺患侧叶的切除跟甲状腺微波消融道理是完全一样的，因为它也不清扫淋巴结。所以根据“年美国ATA指南”及“甲状腺结节、微小癌热消融治疗专家共识操作指南（版）”，我们认为微创消融是微小甲状腺癌治疗的首选治疗方案，主要适应证是1cm以下的乳头状癌，同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的。 1.超声作为甲状腺结节公认的首选检查方法，甲状腺微小乳头癌可以先不手术，定期超声复查即可。但很多患者仅定期复查不做治疗总觉得有心理负担甚至焦虑，传统手术切除又觉得创伤太大，微创消融正好是合适的选择方法，微波原位灭活暨“物理切除”肿瘤，又不影响器官功能，再随访观察，既达到了治愈肿瘤的目的，又减轻了患者带瘤随访的焦虑。 2.微小乳头状癌之所以能随访观察的最重要原因是因为乳头状癌是一种“惰癌”，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。乳头状癌还有一个特性，即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处肺肝转移，这样在癌结节小的时候就消融灭掉，就很难再发生转移，符合肿瘤学“早发现、早诊断、早治疗”的三早原则，乳头状癌只要及时处理，根本不影响一个人的寿命。 3.甲状腺乳头状癌微创消融治疗后一般半年左右就吸收了，病灶部位被正常甲状腺组织增生填充，不影响甲状腺器官形态及功能，不需要终生吃药。 4.甲状腺乳头状癌大多为低危癌，消融后复发率很低，五年内大致在1/，复发（实际是长新的结节，消融过的不会再长）还可以根据情况再次选择消融或手术。让患者至少有3-5年的再治疗的选择时间，且大多数不复发的患者是终生受益的。所以只要定期复查，以乳头状癌早期一年至多2mm的生长速度，不会耽误治疗。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，理论上手术能稍微降低一点复发率，毕竟甲状腺叶切除过多，但这是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持。而服药替代的甲状腺功能是不能满足人体代谢的“自我生物节律调节”，所以面对甲状腺乳头状癌很低的复发率，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术的过度治疗，进而丧失自身甲状腺功能，是弊大于利的，现在有“甲状腺乳头状癌外科过度治疗的争论”。 5.有少部分乳头状癌，可能会有“隐匿性的颈部淋巴结转移”，甚至超声也无法发现，但即便有这种情况，只要定期复查，一旦超声能看到淋巴结了，通过穿刺确诊后，再次选择消融或者手术一般也不会耽误病情。国际上对于“隐匿性淋巴结转移”也是有很多争议的，国际上有一种观点就不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟手术是切不干净的，连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵一样，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。人只要活着，年龄越大，得肿瘤机率越高，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹则不及，所以现在主张无瘤生存或者带瘤生存，更重视生活习惯改变及机体免疫力提高，完全可以把癌症当慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再过度干预。 6.传统切除甲状腺手术腺叶患者丧失了器官功能，除了手术可能的风险及并发症，患者可能需终身服药替代治疗，失去“机体生物节律调节”日久患者有可能出现房颤、骨质疏松、乏力、虚胖等内分泌问题。对低危病例进行“传统开刀或腔镜美容”甲状腺手术，因为切除甲状腺腺叶器官及淋巴结清扫有“过度治疗之嫌”，手术无非是多切除点，高危病例仍然做不到完全防止术后复发等问题，只有根据具体情况做合适的选择治疗，才能给自己带来最大的收益。 7.甲状腺乳头状癌有11种病理亚型，绝大多数病例是低危的，而且生长缓慢，对于绝大部分人没有性命之忧，定期彩超检查，及时发现及时处理一般不影响生存期，所以乳头状癌消融后只需要第一年每三个月做一次彩超，第二年每半年一次彩超就够了。 8.必须手术的患者手术全切后定期复查如多年后发现有淋巴结转移也可进行评估。如淋巴结的转移数目＜3个，经医生评估后，部分患者还可以再选择消融。甚至手术无法切除的甲状腺乳头状癌，因为消融更精准，能有效避开重要的血管和神经，同样能进行消融治疗，或者多次消融，直至完全灭活。 9.乳头状癌的消融能得以实现微创精准治疗的基础就是靠超声这双“慧眼”，能够在不切开皮肤和破坏甲状腺的情况下，透视清晰看到病变部位，利用超声引导微波尖端定位，加热到60-90℃，把肿瘤原位烧死，通过超声造影对比完全可以彻底对肿瘤进行完全“物理切除”，人体再慢慢吸收掉，提高免疫力皮肤上又不会有任何伤口。只要技术熟练，超声引导消融到位，一针彻底灭活病灶，微创手术安全有效，理论上更不因手术转移。 10.甲状腺结节消融治疗是把现代超声技术和消融技术结合在一起，超声技术更重要，这双“慧眼”要把消融针准确定位到病灶内，同时监测消融整个过程，决定了消融的精确度和安全性。经过近10年，医院多中心进行临床实践、已有上万例甲状腺乳头状癌消融临床研究证实：微创消融术安全有效，只有一个针眼，最大程度保留了正常甲状腺器官，安全有效，并发症率非常低，乳头状癌灶消失，一般不会再复发，随诊观察即可，给患者消除了肿瘤病灶，解除了心理阴影，增加了再选择的时间及治疗方法。 医疗团队及人才优势： “一根针不开刀，微创精准治疗甲状腺结节”我院引进专家人才：医院微创外科周炳刚博士携手北京医院于晓玲教授、中医院韩玥博士、医院于明安博士、医院徐栋教授等国内权威专家，组成以医学博士、三甲名医强强联合的医学队伍，立足微创医学最前沿，“微创+精准+绿色”对传统开大刀手术的甲状腺良性结节、甲状舌骨囊肿、Graves病、甲亢、甲状腺微小乳头状癌等近95%的甲状腺结节微创消融都可以微创治疗。微创痛苦小，几乎没有并发症，安全有效。局麻手术，颈部只有一个针眼，是目前货真价实的“微创”手术，“以针代刀”的微波消融技术获宁夏科技厅科技惠民项目支持（CMG02）。近几年安全有效完成了多例甲状腺结节、甲状腺乳头状癌、乳腺结节、肺、肝、肾肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等”获得满意效果，正真实现了科技惠民。 周炳刚简介：宁夏医科大学教授，博士研究生导师，山东大学医学博士，美国威斯康辛大学访问学者，银川市高精尖专家人才，宁夏医院医院肿瘤微创外科、介入科主任医师，甲状腺结节、乳腺疾病及肿瘤微创专家。，周一黄昏门诊18:00-20:00、周五全天门诊）
