Graves病甲亢”（GD）是临床中常见的内分泌疾病，大部分Graves病的患者会选择口服抗甲状腺药物（ATD）治疗，然而在临床上口服药物治疗反反复复的患者比比皆是，那么Graves病甲亢的ATD治疗该如何把握停药时机？ 表1Graves病甲亢病例描述 01 初始选择：ATD治疗需要至少1年的疗程 本例患者诊断明确，为Graves病，当谈到与之相关的治疗时，我们必须知道能够选择的方案：ATD治疗、碘治疗、手术治疗，每种治疗手段都有利弊，就ATD治疗而言，其优势在于ATD治疗对甲状腺组织无破坏，服药方便，不会导致终身甲减，故治愈后甲状腺功能能够保持正常。 缺点则为治疗时间长、医院门复查相关检查、停药后复发率较高，部分患者会有肝损害、粒细胞减少、过敏等不良反应。目前我国专家共识认为ATD治疗的疗程为1-2年[1]，欧美指南推荐12-18个月[2-3]，部分病人可能会需要更长的治疗周期。 所以对于大部分患者而言，选择ATD治疗时，就必须清楚地知道ATD治疗是一个漫长的过程，不是甲亢症状消失，甲状腺功能恢复正常后，ATD治疗就可以结束的，这是停药后不复发的必要保障！ 上述病例患者在告知相关风险后，表示选择接受ATD治疗，并且能够坚持规律来院复诊，其治疗的过程如下： 表2本例病人的诊疗流程 *注：我们在随访过程中同时监测了肝功能及血常规，患者在随访中未出现药物相关的不良反应，白细胞减少、肝功能损害等。 02 停药时机的把握：个体化因素的考虑 本例患者在维持小剂量甲巯咪唑1年的治疗后，TRAb转为阴性，ATD治疗能够结束吗？ 甲亢缓解的定义是停药1年，仍能维持甲状腺功能正常。虽然指南[1]给出的停药指征为：甲状腺功能正常、疗程足够、TRAb阴性可以考虑停药。推荐在停用ATD前检测TRAb来帮助确定是否可以停药，TRAb水平正常GD缓解的可能性更大[3]? 因为GD复发多在停药后的3-6月内，一般建议在维持TRAb阴性半年后停药。但影响复发的因素有很多，对于复发高风险的人群可能需要更长疗程的维持阶段，因此尚需考虑复发因素以及患者对治疗的反应进行调整。 表3ATD治疗停药需要考虑复发因素 除了上述因素对ATD治疗疗程的影响，特殊患者如儿童的治疗疗程甚至需要2-3年，此外，环境中碘摄取、精神紧张、焦虑、劳累、感染、重大应激等因素也是复发的风险。 上述病例中，患者TRAb转阴，对于药物治疗比较敏感，疗程足够，符合停药的指征，我们建议其停药。 03 停药并不意味着痊愈，必要的监测仍不能少 ATD停药后甲亢复发率高达50%，因此，停药并不意味着痊愈，必要的监测仍不可少。ATD停药后建议[1]随访初期每个月复查甲状腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3-12个月。当然，一旦出现甲亢的相关症状及不适合，需要随时监测。 至于反复复发的GD患者，大多数临床医生可能会推荐放射性碘治疗或甲状腺手术切除[18]。但最近的一些研究发现，与放射性碘治疗或甲状腺的切除术相比，长期的低剂量ATD治疗保持了稳定的甲状腺状态，同时最大限度地降低了副作用的风险[19-20]。因此，长期小剂量甲巯咪唑治疗可能是复发性GD患者的另一种选择！ 总结 文/蚌医二附院内分泌科王艳秋副主任医师 责编/Jane 参考文献 [1]甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(年) [2]M.Kourime,S.McGowan,M.Al-Towatietal.,“Out
