病例微观丨难治性甲状腺相关眼病TAO

编者按：疑难病例是临床医生相互交流、教学相长的重点内容，将重点病例与专家总结有机结合将有助于临床医生的经验积累，特别是对帮助基层医生成长具有重要的现实意义。

患者：男，66岁

主诉：双眼视力下降5月余

现病史：

5月前出现视力下降，医院就诊，视力：OD0.4，OS0.5；眼压：OD15mmHg，OS14mmHg；眼底照相（-）；OCT：双眼黄斑区未见形态异常；ERG（-）；VEP（-）

PE：双眼结膜充血水肿，角膜明，前房清，晶状体透明，双眼网膜平伏。

突眼度：17.5————17mm

MRD1：OD6，OS5mm

既往史：既往体健，否认糖尿病，高血压等慢性病，否认甲亢病史

眼科检查：

视力：OD0.4，OS0.5

眼压：OD16mmHg，OS10mmHg

眼肌检查：双眼各方向运动受限，垂直复视

眼底照相（-）

OCT：双眼黄斑区未见形态异常

ERG（-）；VEP（-）

实验室检查：

甲状腺功能：

FT33.43（2.5-3.9pg/ml）

FT41.09（0.58-1.64ng/dl）

TSH0.02↓（0.34-5.6uIU/ml）

TRAb1.44（0-1.75IU/L）

TPOAb6.6（0-9IU/ml）

TgAb11.89（0-IU/ml）

免疫球蛋白：

IgG10.20（7-16g/L）

IgA3.90（0.7-4g/L）

IgM0.56（0.5-2.3g/L）

IgE.0↑（0-IU/ml）

IgG40.7（0.04-2.01g/L）

自身抗体：未见明显异常

影像学检查：MRI

甲状腺相关眼病（TAO）的诊断标准

眼睑退缩合并以下三项中任一项：

A.眼球突出

B.甲状腺功能异常（FT3、FT4、TSH任一项异常）

C.眼外肌受累（任意一条或多条眼外肌肥大）

如无上睑退缩则必须具备：

A.甲状腺功能异常（FT3、FT4、TSH任一项异常）

B.合并有眼球突出、眼外肌受累或视功能障碍之一

C.排除其他类似的眼病

BartleyGBandGormanCA,DiagnosticCriteriaforGravesOphthalmopathy,AmericanJournalOfOphthalmology;:-

诊断与治疗

诊断：双眼甲状腺相关性眼病

治疗：甲强龙冲击12w方案（mgqw*6w+mgqw*6w）

疗效（4w后）：突眼度：14————14mm，视力：OD0.9，OS0.7