低热脖子胀痛,容易漏诊的亚甲炎

发布时间:2024/11/7

目前我国有逾两亿甲状腺疾病患者,且发病率呈现逐年快速上升的趋势。中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识()数据显示,甲状腺疾病普通成人的患病率达50.96%,育龄妇女(20-40岁)患病率达58.9%,老年人患病率达50%以上。从胎儿、儿童到中青年以及老年,可以说,生命的各个阶段均有可能受到甲状腺疾病侵扰。亚急性甲状腺亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病,多认为是病毒(包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒)感染后引起的变态反应,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛性疾病。本病发病有明显的季节性,以春、夏季节高发,通常于流行感冒或感冒1~2周起病,起病较急,典型病例可分为急性期(伴甲亢),缓解期(伴甲减,分过渡期和甲减期)和恢复期(甲状腺功能正常期)。急性期可出现颈前痛(可放射至耳后)、低热或中度发热,多数患者会伴有心慌、多汗、睡眠差等类似甲亢症状。病程一般可持续2~3个月,少数患者可迁延1~2年;甲状腺功能一般均能恢复正常,部分患者因发现不及时、或未得到正规的干预而发展为永久性甲减。二、诊断及鉴别诊断依据病史、症状、体征和实验室检查,一般诊断多无困难,但不典型病例常易误诊,国内报道误诊率为12%~48%。病程早期甲状腺激素(T3、T4)浓度↑,酷似甲亢,经验不足时往往会直接给予抗甲状腺药物治疗,这样只会“雪上加霜”。此时需要做甲状腺ECT扫描,影像特点与甲亢恰恰相反;另外,甲状腺自身抗体(TRAb、TPOAb、TGAb)阴性或水平很低,但Tg水平会明显升高。不亚急性甲状腺炎甲状腺功能亢进三、治疗症状较轻的患者,注意休息,仅对症处理感冒症状及伴随的心率过快等症状。对于病程早期甲亢症状明显的,可以选用β受体阻滞剂类药物对症治疗,禁用抗甲状腺药物(ATD),碘和手术更属禁忌。全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素,首选强的松20~40mg/qd,24~48小时内症状可缓解,维持1~2周后开始逐渐减量,1~2月后甲功及甲状腺核素扫描正常后方可停药。过快减药或停药均易导致病情反复。出现甲状腺功能减退可临时用甲状腺激素替代治疗,少数发生永久性甲减的患者需甲状腺激素终身替代治疗。本病虽有自限性,大多数可自行痊愈,但可复发,约5%的患者可发生永久性甲减。增强机体抵抗力,避免上呼吸道感染,有助于预防本病发生。

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