大家好，我是中医院心内一科副主任李立志。 我擅长治疗冠心病、心力衰竭、高血压、心肌梗死、病毒性心肌炎等心血管相关疾病，如果您有这方面的困扰，可以点击我的账号头像，进入主页私信我。 心电图因为价格便宜，操作简单，功能也较多，所以广泛存在体检项目中。有些朋友在体检之后，会看到报告单上显示“ST-T段轻度抬高，请结合临床”，这是什么意思？很多人说这代表心肌缺血了？ 这要从心电图本身说起，一个完整的心电波形可以看作是由多个段和多个波组成的，有PR段、ST段、P波、QRS波、T波等。正常情况下，ST段有自己的位置，平行于基线，长短也在规定范围内，高度也有限制，不会忽高忽低。心电图上ST段主要反映心脏舒张期“复极过程”的心电现象，可以理解成，只要有任何原因引起这个阶段心脏电活动的异常变化，ST-T段就会发生改变。 最常见的是疾病因素，像是心肌缺血、冠心病、心肌病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病；脑出血、脑梗死、脑外伤等神经系统疾病；支气管哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病。这些疾病的患者心电图ST-T段一般会发生改变，所以心电图ST段改变，对临床诊断中存在一定的参考价值。 心肌缺血确实是引起ST-T改变最常见、最重要的病因，但ST-T改变不完全等同于心肌缺血。这个说法是片面不科学的。 首先，除了疾病因素，引起ST-T段改变的因素还有很多。心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等也是ST-T改变的原因，所以健康人也有可能出现ST-T段改变的情况。 比如有朋友在做心电图时精神紧绷，频繁换气，或在检查之前有吃的太饱，剧烈运动等行为，都可能影响心电图的检查结果。 其次，ST-T改变到一定程度才会考虑心肌缺血的可能。心肌缺血的心电图描述，一般导联上如果是ST段压低，压低幅度至少要在0.1毫伏以上。如果是ST抬高在不同导联上，抬高幅度从0.1-0.3毫伏不等。如果幅度很小，没有达到以上标准，一般不考虑心肌缺血的可能，这种ST-T改变多为生理性改变。 如果有超过2个以上的导联出现ST段明显压低或者抬高，幅度大，T波倒置深而且双肢对称。那么心肌缺血的可能性很大。这种ST-T改变器质性心脏病引起的可能性较大，需要进一步做冠脉CT、冠脉造影、心脏彩超等来明确原因。 年轻人没有三高、心脏病等基础疾病，也没有任何症状的年轻人ST-T改变，一般不需要特殊处理，或者可以隔断时间再复查心电图，排除疾病因素。 如果平时有乏力、头晕、心悸等症状，可以通过心脏彩超、电解质检查，动态心电图明确是否有心肌病、甲亢、贫血、植物神经功能紊乱、焦虑症等疾病。 中老年人（45岁以上） 有长期吸烟史、心脏病史、三高疾病、高尿酸血症等心血管疾病危险因素，且伴有胸闷、胸痛、心慌、头晕、乏力等症状的中年朋友，需要高度警惕心血管疾病。最好在专业医生指导下完善动态心电图、心电图运动负荷试验、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，以进一步明确病情。 如果没有以上危险因素及症状，仍应接受专科医生对ST-T改变具体表现进行多方位分析后所给出的检查建议。 老年人（60岁以上） 老年患者警惕心血管疾病，尤其是有高血压、糖尿病的老年人，不管是否有胸闷、胸痛、心悸等症状，都应该积极就诊，进一步完善心肌损伤标志物、心脏彩超、冠脉造影等相关检查明确心电图改变的原因，以免错过最佳诊治时间。
