曾经有人说过，如果注定要得一种恶性肿瘤，那就甲状腺癌。因为它相对来说非常“温柔”，手术后预后效果非常好，绝大多数人能够长期生存，不会影响性命。 这种说法只对了一部分。 作为长期跟它打交道的外科医生，大连医科大学附属一院肝胆外科主任医师、辽宁省医学会外科学分会第九届委员会甲状腺外科学组委员王玉林表示，在甲状腺癌的家族中，占得比较多的一种病理类型是“乳头状癌”，它的确恶性度较低、预后较好，但其中有部分病理亚型恶性程度较高，甚至还有不少是“狠角色”。 没有症状却发病越来越高 如今，甲状腺癌已经成为发病率增高最快的实体肿瘤。在多年门诊和临床手术中，王玉林看到最小的甲癌患者13岁。 甲状腺癌早期一般没有症状，多数是体检时发现的。只有当肿瘤特别大时，会压迫气管、食管，引起呼吸、吞咽困难，如果肿瘤是恶性的，会侵及喉返神经，会引起声音沙哑。 发现甲状腺癌要不要做手术？ 甲状腺肿瘤基本属于惰性肿瘤，发展很慢。这只是乳头状癌，占甲癌的80%~90%。 此外还有滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等病理类型，未分化癌恶性程度很高，但乳头状癌有部分病理亚型，也较早发现转移，临床甚至见到，1毫米左右的癌灶，也发现淋巴结转移，因此，乳头状癌发现也要尽早手术。 医生在临床也看到过没做手术、死亡的病例，得的就是恶性程度比较高的未分化癌，气管、食管广泛转移。因此，发现甲状腺癌还是建议手术治疗。 由于有锁骨胸骨遮挡，医生仅仅从彩超上，很难发现第一站的淋巴结是否有转移，只有手术做病理才能知道。 如果患者被确诊甲状腺癌后，应尽早期处理。 若肿瘤距离喉返神经比较近，一旦把神经完全被裹进去了，剥离起来就比较困难，容易引起声音嘶哑及肿瘤残留，一旦出现这种情况也不是完全没有办法，也可以做喉返神经的部分切除和吻合，手术后的声音效果也是非常不错的。 若肿瘤发生了淋巴结转移浸润颈内静脉，还需要将颈内静脉部分切除、修补。 甲状腺癌患者往往需要接受综合治疗，手术是首选治疗，还包括内分泌治疗、抑甲治疗、碘内放射治疗、基因检测靶向药物治疗。 因此，看上去“老实”的肿瘤也不那么好对付。不要对其采取回避或者侥幸心理，任其发展。 甲状腺结节会变成癌吗？ 甲状腺结节的发现率很高，其中多数是良性的，但在一生中，它有10%~15%恶变的可能性。此外，医生曾经在患者20厘米大结节里，发现了4厘米癌灶；医生也曾经在患者四五厘米大小的结节的旁边腺体里发现了癌灶。 由于很多是结节和微小癌混着长的，既有结节又有癌，所以，对结节也要密切监控。 体检发现占位怎么办？ 甲状腺癌靠超声和CT检查就能诊断。 很多患者超声体检时，发现了甲状腺占位，它是结节还是癌呢？大家可以留下一下超声诊断上是否有这样的描述。 超声诊断中，如果看到形态不规则、包膜完不完整（边界不清）、钙化、强回声光点、血运丰富、纵横比大于1等字样，这样的占位就比较危险，恶性可能性大。 如果描述中只有其中1~2项，建议找有经验的超声医生再做一次彩超诊断。 大家如果发现了甲状腺结节，也不要紧张，如果不超过4厘米，没有症状，可以密切随诊，每3~6个月做一次检查即可。 女性甲状腺癌患者能不能生育？ 王玉林在出门诊时，经常能接诊到比较年轻女性想怀孕生育，咨询怎么处理。 其实，甲癌女性是可以生育的，手术后3年怀孕更好。并且，在准备期就要停止抑甲治疗，由于甲亢对孕妇和孩子都有影响，影响母婴的基础代谢，甚至引起流产，因此患者要调整甲状腺素片服用量，达到正常人水平。孕期需要间隔医院调整药物。 目前，大医院做的甲状腺手术比较彻底，一般没有患者在孕期肿瘤复发情况。 甲状腺癌能部分切？ 王玉林认为，甲状腺癌有多灶性特点，有的患者一侧发现了甲状腺癌，但在对侧腺体中切除做病理时还是发现了四五个小癌灶。这种情况下，只切除一侧，一方面易有肿瘤残留，另外，由于腺体黏连，再手术难度增加。 因此他建议甲癌患者尽量选择全切，至少做一侧腺叶切除。 对于一侧有恶性肿瘤的患者，如果对侧有结节，建议做甲状腺全切；如果肿瘤侵透甲状腺背膜，或者有中央区淋巴结转移，也建议切。 稿件来源 宣传与文化建设部 编辑 宣传与文化建设部 点击下方文字，阅读更多内容 甲状腺周 有了这些症状，当心您的甲状腺！ 注意 高血压欺负起年轻人，更是来势汹汹 技术 让“减肥”更科学、更专业 大爱 世界屋脊上的一粒种子 重磅 大医一院健康管理中心全新起航 义诊 大医一院明天上午举行高血压义诊 大爱 雪域高原的格桑花 大爱 CCTV深度报道：他们在世界屋脊传递医者大爱 高度 国内外大师云集，共话中西医结合发展 帮扶 第4批医疗队奔赴青海 抖音 当护士节邂逅母亲节：守护，以天使之名
