健康揭开核医学科及病房的神秘面

尹彩君，医院核医学科病房医疗组长。主任医师。

擅长各种甲状腺疾病及糖尿病的诊治、危重急诊的抢救，甲状旁腺、性腺、垂体疾病、骨质疏松症等内分泌及代谢性骨病的诊治，目前从事核医学科临床工作。现任宁夏中西医学会内分泌专业委员、宁夏医师协会内分泌代谢医师分会委员。主持并完成自治区卫计委重点科研课题一项，发表论文数篇，专著一部。参与区级课题多项。

答：大家在听到“核”这个字眼的时候，马上会想到核辐射、核泄漏等恐怖的事情，当我们在它前面加上“医学”两个字后，就变得安全多了。在谈什么是核医学之前，让我们来了解一下医学模式的变化发展。随着医疗技术的发展，医学临床实践已经从感官（视触叩听）主导的传统诊疗模式进入到以解剖影像为主导的现代诊疗模式，近年来更是进入分子影像技术为主导的模式。说的通俗一些大家就理解了，以前看病都是大夫给患者看一看，问一问，听一听，摸一摸就做诊断了，现在就发展到很先进的B超、CT或者核磁甚至图像重建系统来帮医生做出诊断和治疗，那么核医学呢就是利用具有放射性的核素及其标记化合物进行诊断和治疗的一门学科。简单的说就是通过人体摄入含有放射性核素标记的药物，通过核医学仪器探测标记药物在人体的分布，就是特异性的把分子标记，分子探针，然后通过影像处理及分析对病情进行诊断。

答：首先，核磁检查不属于核医学的范畴，它是利用人体内磁场在不同病例情况下的变化进行影像采集，达到对疾病的诊断目的，是没有放射性的。核医学科主要针对我们通过抽血化验或者CT等检查不能完全明确诊断的检查，包括甲状腺吸碘率测定、甲状腺静态显像、甲状旁腺显像、心肌灌注显像及肺通气/灌注显像，同时可完成全身骨显像+断层融合显像、肾动态显像、唾液腺显像、前哨淋巴结显像及胸腹漏显像等。这些大家听起来有些抽象，其实举个例子，甲亢大家听说过吧，就是眼球突出、心慌、手抖、消瘦等等症状，有时候我们不能够通过抽血或者B超明确甲状腺的病因，那我们就可以到核医学科进行一个甲状腺的吸碘率或者甲状腺的静动态显像来明确它功能亢进的原因，进一步制定治疗方案。

其次，除了对疾病进行诊断外，核医学也可以对临床一些疾病进行治疗，例如我们常见的甲状腺方面的疾病，包括甲亢及甲状腺癌术后就可以利用碘的同位素（碘-）发射β射线进行治疗。甲亢呢传统治疗方式为口服药物，但是服药周期比较长，需要一年到一年半，而且有些患者服药后会出现血液系统损耗或者肝功能异常，就增加了治疗难度，或者有些病人不能坚持服药，或者病情好转了以后一停药，病情又复发了，我在临床上就见到过几年甚至二三十年反反复复复发的病人，很痛苦，影响生活不说，还会导致心脏功能衰竭等严重的并发症。所以说，这一类病人就很适合进行放射性的碘-治疗。还有就是甲状腺癌，常规治疗方式为手术切除，但是手术残留的甲状腺组织或者手术不能完全切除的残留病灶如果不去处理，肿瘤就容易复发，所以对于这些无法切除的甲状腺组织或者残留的病灶使用碘-发出的β射线的电离作用进行阻止和杀灭，达到临床治疗目的。而且只需一次性服碘，比单纯手术死亡率降低3-5倍，复发率降低4倍。凡分化型甲状腺癌术后，应常规用碘-去除残留组织和远处转移灶。此外，一些转移到骨头的肿瘤也可以通过注射放射性核素药物缓解病人的疼痛，阻止病灶继续扩大，改善病情，延长生存期，如目前使用的锶-89，对转移性骨肿瘤的亲和力为正常骨组织的10倍，也就是像打靶一样，直接命中病灶，它在体内的射程只有7mm，对正常组织损伤很小。还有碘-粒子植入治疗恶性肿瘤：包裹好碘-粒子植入对肿瘤组织可直接照射，能最大限度杀伤肿瘤细胞，它的射程只有而对正常组织和敏感组织损伤小。总的有效率在80%以上，平均有效时间3-10个月，明显提高生存质量。

问：提到核，我们总会想到放射性元素，这也是我们对核医学容易产生偏见和缺乏了解的原因，那么，核医学中所使用到的放射性核素治疗会对人的其它器官造成损伤吗？

答：核素治疗其实就是我们日常经常提到的内照射治疗，我们不用过度紧张，因为，第一：甲状腺是体内唯一摄取碘的器官，所以服用碘-后，碘-只会聚集在甲状腺，不会危害其他器官；第二：碘-主要释放β射线，而这种射线的射程只有0.8mm，所以只会破坏病灶组织，对周围组织几乎毫发无伤；第三：碘-的半衰期只有8天，就是说8天后，甲状腺内的碘-含量已经损失一半，如果加上体内的生理代谢及向外排泄，这个时间会进一步缩短。而我们的核素病房恰恰就是让那个服药的患者在隔离冰封内安全度过辐射期，避免对家人造成放射损伤。所以，利用碘-进行甲状腺疾病的相关治疗是十分安全的，因此，国内外针对某些甲状腺疾病的治疗指南才把核素治疗作为临床的首选方案。所以大家不用谈“核”色变。

问：目前，在做好疫情防控的基础上，有序推动、逐步加强日常医疗服务方面有哪些措施和服务保障？

答：在新冠肺炎疫情期间，我们核医学科也努力学习并执行新冠肺炎的防控措施。注意切断传染源及传播途径，加强科室检查器械和仪器、环境的消毒，加强医护人员和其他检查人员的防护。防护主要是规范的七步部洗手及手消毒、戴外科口罩、工作帽，必要时穿防护服。及目前我们核医学科每天有数例检查，对每一例门诊或者病房检查的患者进去病区之前都要询问有无发热、有无湖北或者武汉旅行史，有无与发热或者肺炎接触的患者，在确定没有上述情况后，需签署具有法律效力的相关知情同意书，需先检测体温并完善肺CT检查，排除肺炎后才可以完善检查。对于目前可以暂不完善的检查，跟患者沟通情况，建议患者择期完善，对于必须完善的，则进行相关防护。核医学科病房也是严格评估治疗的指征，住院期间如出现不明原因的发热或者咳嗽、腹泻等症状，立即进行单间隔离，完善血常规、CT及核酸检查等检查，医院感染科及新冠肺炎防控小组报备。

问：新建成的宁医院核医学科的病房是目前我区唯一设立的标准化核医学防护病房，请问这个标准化的具体指标和要求是什么？跟普通病房相比有什么特别和不同的地方？另外除了硬件设施的不同，病房在管理上又有何特点？

答：我院核医学科病房是全区唯一设立标准化核医学防护病房，病房房顶、墙壁及地面、门都是由特殊成分的铅板及硫酸钡防护，两张病床之间有铅板遮挡，病人的生活用水及排泄物由特殊的下水系统排放至放射性废物衰变池进行衰变，既能够满足患者的隔离治疗需求，同时避免了对周围环境及人员的辐射。核医学科病房的管理模式是提前一周预约病人，周一住院，完善相关检查，周二科室讨论患者病情，制定放射性碘治疗方案及剂量，然后给病人服药，患者服药后就不能再离开病区，观察病情，待3-5天体内放射衰变到安全的范围后，于周五统一完成检测后办理出院。核素治疗病房设置可视对讲系统，用于观察患者病情及医护和患者交流。病房环境优美，宽敞明亮，配置单人病房4间，双人病房4间，共12张床位，可同时满足12人住院治疗，同时配备病人休息活动室，舒缓病人心情。因为病情的特殊性，这些患者需要禁碘饮食，就是不能服用含碘的食物，包括碘盐啊海鲜啊等等，我们餐厅专门为患者提供无碘餐，配送至窗口。以上都是尽可能的体现现代医学模式里面的以人为本和人文关怀的要求。

问：普通百姓或患者最关心的还是专业科室的专业水平，目前宁医院核医学科门诊及病房的医护力量处于什么水平？

答：核医学科门诊由高年资内分泌科主任医师、核医学科主治医师坐诊，可以为患者提供专业化、个体化、综合性的诊疗建议。核医学门诊联合甲乳外科、内分泌科开展多学科MDT，进一步加强甲状腺疾病的诊治水平，更好的为患者服务。

本期文字编辑：尹彩君、聆笛

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