台湾大学医学院张天钧教授是台湾甲状腺、内分泌科方面的翘楚。在病人眼中，张天钧教授是一位权威、值得信赖的名医。此文综述了甲状腺诊疗技术的发展、以及对新技术甲状腺超音波检测分析系统的用途。听临床专家对甲状腺诊疗方法的推荐建议。 摘自：远东医讯 新的观念很一下子被接受 年，我曾跟我的老师陈芳武教授提及想做甲状腺的细针吸引细胞学检查三次，当时最初的回答都是否定的，他认为触诊就可以知道答案。的确，后来我报告给来自美国的大师DeGroot教授听，他也给我同样的评语。没想到现在开花结果，甲状腺细针吸引细胞学检查，已被国际认为是鉴别诊断甲状腺结节的重要工具。 年我曾经写过一本甲状腺及副甲状腺细针吸引细胞学，由于当时这项检查并不热门，因此只好自费出版，花了我32万元。年（20年后）则由力大图书出第二版。现在也许有人会认为电脑辅助诊断（安克侦）系统是多余的。但谁能保证它不会在多年以后，重演甲状腺细针吸引细胞学检查的故事呢？ 甲状腺结节与甲状腺癌的 发生率与日俱增 不管在哪个国家，甲状腺结节与甲状腺癌的发生率皆与日俱增。大部分原因与甲状腺超音波检查的广泛使用有关，当然有人会认为许多结节与其他因素有关，例如辐射。但个人的临床经验显示，转至远东联合诊所给我看的甲状腺结节病人，主要都是超音波检查发现甲状腺结节。由于甲状腺结节的发生率增加，自然而然的，甲状腺癌的发现率也就会提高。 超音波发现甲状腺结节 进一步要怎么办？ 当然病史的询问扮演了重要的角色，例如结节发现多久，住哪里，最近是不是有骂小孩等。纪元前-年《吕氏春秋·尽数篇》就曾说过：“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病（甲状腺肿）的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境有关。西元六世纪，隋炀帝时担任太医博士的巢元方，生平事迹，史记记述很少，但他编写的《诸病源候论》却是一部不朽的医学代表作。巢元方《诸病源候论·瘿候》谓：“瘿者由忧恚气节所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”生气骂小孩，颈部压力大，当然脖子容易出血，产生甲状腺肿。 此外触诊检查是很重要的下一个动作。硬而表面不平滑比较像甲状腺癌，硬而表面平滑比较像出血。如果硬而成条状，且有压痛，但肤色正常，表示亚急性甲状腺炎。若硬而有压痛，且皮肤变红，则以化脓性甲状腺炎较有可能。这时可辅助以超声波检查，加上细胞学检查，就可确定诊断。 一般如何避免负担沉重？ 为了减少舟车劳顿，我曾在医学杂志发表论文，指出许多结节的超音波变化可以看出良恶性，就可以不用进一步做细针吸引细胞学检查。这样可以减少相当大的工作负担，也就可以缩短流程。根据Bonavita等的研究认为，主要根据整个变化的形象，而不是单一的变化，例如海绵样（spongiformconfiguration），囊肿併胶体凝结（cystswithcolloidclots），长劲鹿样形状（giraffepattern），弥漫性高回音等（diffusehyperechogenicity）等，良性的特异性为%。若用这种方法筛检，可以省掉60%的甲状腺细针吸引细胞学检查。 什么叫做甲状腺超音波的 电脑辅助诊断系统？ 另外也有单独认为哪些病变可能是良性或恶性的，例如等回音、平滑边界良好、粗钙化或无钙化、结节内部回音均匀性病变、宽大于高、血管在结节周围、有弹性、无淋巴腺病变等，属良性。而低回音、不规则边缘、微小钙化点、结节内部回音不均匀性质病变、高大于宽、血管在结节中心、硬、有淋巴腺病变等，属恶性。 利用上述的原理，台大外科与工学院合作开发出一种软体，让内分泌医师在判读上出现一致的结果，而且申请到美国、大陆、马来西亚、新加坡和台湾等的专利，和欧盟的上市许可。对医师而言，应用起来简单，只要点个短轴和长轴，电脑会自动将病变轮廓书出来，然后自动分析上述的变化，利用像半个时钟一样的符号，并用指针指出符合该变化的程度。对医师而言，是相当实用的工具，可以做出正确一致之判断，好决定是否进一步做甲状腺细针吸引细胞学检查。 甲状腺超音波的电脑辅助 诊断系统的应用细节 事实上，用电脑辅助诊断系统判别要不要做甲状腺细针吸引细胞学检查，与结节的大小有密切的关系。例如小于一公分直径的病变，必须微小钙化点和低回音两项皆阳性，亦即指针向右。若一至1.5公分直径的病变，则这两项其中一项阳性即需做甲状腺细针吸引细胞学检查。至于1.5公分直径以上的病变，则微小钙化点、低回音、内容不均质、界线不清楚任何一项阳性即需要做甲状腺细针吸引细胞学检查。 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
