白癜风知名专家 http://m.39.net/pf/a_5941786.html 甲亢是临床常见的内分泌疾病之一，其治疗手段主要有三种：抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗，每种疗法都有各自的优缺点，需要根据每个病人的具体情况合理选用。在我国，大多数甲亢病人首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，这种疗法的优点是方便无创、疗效较为肯定、不会导致永久性甲减，缺点是疗程较长，停药后复发率高，偶尔还会引起比较严重的药物不良反应。 但在用药时，有些细节常常会让临床医生感到“似是而非”，用药后心中还在打鼓。所以，现在让我们来看看关于ATD的临床问题的解答吧！ 丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期为1～2小时，作用时间12～24小时，所以必须分3次给药才能保证疗效，常用起始剂量～mg/d。 甲巯咪唑的半衰期达4～6小时，作用时间超过24小时。它的的起始给药方法有：①大剂量分次给药法：每天30mg，分3次口服；②小剂量一次性服药法：每天15mg，顿服。相关研究证实，甲巯咪唑小剂量顿服和大剂量分次服用的疗效相同。但小剂量顿服法缺乏多中心、大样本的双盲对照研究。 治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段。给药后，常在2周左右起效。服药至症状缓解，血中T3、T4水平恢复正常，进入减药阶段，每2～3周减药1次,每次减丙基硫氧嘧啶50～mg或甲巯咪唑5～10mg，减药阶段约2～3个月。当丙基硫氧嘧啶维持在50～mg/d，或甲巯咪唑5-10mg/d，属于维持用药阶段，可维持治疗1.5～2.0年。 过去习惯在ATD治疗后，T3、T4恢复正常时，加用甲状腺素制剂，此称为抑制-替代疗法，有报道指出此法使甲亢的复发率下降。然而国内外指南并未将抑制-替代疗法作为常规应用，且指出“因阻断－替代疗法”可能致不良反应发生率增加，尽量避免使用。 没有统一的停药指征。一般认为，ATD治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量ATD可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时，可考虑停药。 丙基硫氧嘧啶比甲巯咪唑引起更多肝损害。儿童甲亢的药物治疗应首选ATD。如不能选用甲巯咪唑或其他治疗方案，短期内可使用丙基硫氧嘧啶。 甲巯咪唑可致胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全、鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠前三个月，优先选择丙基硫氧嘧啶，避免使用甲巯咪唑。但因长期使用丙基硫氧嘧啶可能引起肝脏损害，除在妊娠前三个月后，优先选择甲巯咪唑。它们之间的等效剂量比为：丙基硫氧嘧啶mg=甲巯咪唑7.5～10mg。 甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶从乳汁中分泌极微量，对婴儿几乎无影响。但仍然鉴于丙基硫氧嘧啶的肝毒性，甲巯咪唑是首选，剂量达到20～30mg/d是安全的，必须选择丙基硫氧嘧啶时，mg/d的剂量也是安全的。母亲应该在哺乳完毕后服药，药物均应分次服用，服药后间隔3～4小时再进行下一次哺乳。 孕妇一旦被诊断甲亢，如果该孕妇症状很少或无症状，血清游离甲状腺激素值只有轻度升高，TSH降低，可密切观察，暂不用药。但当症状加重或甲状腺功能检查提示甲亢加重时，就应当开始治疗。 目前有专门针对孕期甲亢的药物，这种药物对胎儿的影响较小。药物治疗的主要目的是促使甲状腺代谢正常化，防止并发症的出现，尽可能保证新生儿的生长发育正常，不对胎儿的智力和身体带来后遗症。因此，一般来说医生会根据孕妇甲亢的实际情况，应用治疗的最小剂量，最大程度的降低药物对胎儿的影响。 甲亢孕妇服用药物时主要是担心药物会通过胎盘，影响到胎儿的甲状腺功能，所以对于患有严重的甲亢患者不建议怀孕，而对于症状轻微的甲亢患者，即使怀孕，也可以服用不用过胎盘的抗甲状腺药物，因此，怀孕时甲亢合理，少量的药物剂量是不会伤害到胎儿的。 那今天的文章到这里就结束啦！我们下次再见啦！ ——?END?—— 文章部分来源：HAOYISHENG 图片及封面来源：网络 今日值班小编：小甜瓜，欢迎各位新老甲友前来留言骚扰哦~ 甲友加油，关爱您的甲状腺
