北京白癜风医院好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html 豆丁妈妈在两个月前刚生产完,身体情况一直还不错。本以为再休息休息就可以回到工作岗位了,可是最近,她感觉自己的心态情绪出现了问题。 一开始,她总是紧张焦虑,经常因为一点小事就烦得、气得不得了。就好像自己心头坠了一块铅一样,看什么事、想什么事都是沉重的。 再后来,家里人又发现她变得十分冷淡,反应也很迟钝,要么叫了不搭理,要么问话懒得答...... 难道是得产后抑郁了?! 追问病史后,建议她进行甲状腺功能检查,结果发现根本不是“产后抑郁”,她,其实是得了这个病——产后甲状腺炎! 产后甲状腺炎,别看这名字挺陌生,它可是产后最常见的甲状腺疾病!平均每十个产妇里面就会有一个。 它会让“甲状腺激素”坐上过山车,一会儿高(甲亢),一会儿低(甲减),再一会儿呦呵,又变正常了。 这“过山车”一样的甲状腺激素水平波动,会导致情绪及精神心理异常,因此常常被误诊为产后抑郁。 美国甲状腺协会“妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南”建议,在产后出现抑郁症状的女性,都需要进行甲状腺功能的筛查,检查“抑郁”是否由产后甲状腺炎引起。 同时,因为甲状腺激素水平的波动,患上产后甲状腺炎的宝妈,往往也在甲亢和甲减中苦苦挣扎... 这讨厌的“产后甲状腺炎” 为啥也会带来甲亢甲减? 其实,是这么回事。 我们人体中的“护卫军”——免疫系统,本来是负责攻击外界进入人体的细菌、病毒等侵略者的。 但是,因为种种原因,导致这支军队开始“窝里横”,把甲状腺当成了敌人,开始了一波波的攻击。 一开始,免疫系统会破坏甲状腺滤泡,打劫出其中的“甲状腺球蛋白”。 甲状腺球蛋白出来后,会发生“破裂”,让大量的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)被释放到循环中。 T3,T4出来后,会举办一个大派对,到处捣乱,让整个甲状腺功能持续亢进,出现甲亢。 不过,由于甲状腺滤泡被“殴打受伤”,导致工厂停业,甲状腺球蛋白的“产量不足”。 所以过不了多久,甲状腺球蛋白就会被耗尽,甲亢状态也持续不了多长时间。最终反而出现了甲减... 而刚才被殴打的“甲状腺滤泡”凭借着顽强的意志,趁着免疫系统的这波儿攻击过去后,开始再生并重新开始生产甲状腺球蛋白,让甲状腺功能恢复正常。 这一系列“斗争”,最终导致整个“产后甲状腺炎”的发病过程里,甲亢、甲减,都有可能会出现,让患此病的宝妈叫苦连连...... 产后甲状腺炎的症状 大致可以分为三类 1.单纯一过性甲状腺功能亢进(在发病人群中约占20%-40%) 临床表现为心慌、手抖、怕热、多汗、紧张焦虑、烦躁、易激惹。 在甲亢期,甲状腺功能检查提示血清游离T4和T3浓度偏高或为正常高值,同时血清TSH浓度降低。 2.单纯一过性甲状腺功能减退(在发病人群中约占40%-50%) 临床表现为怕冷、乏力、食欲减退、伴便秘、反应迟钝、淡漠。 在甲状腺功能减退期,甲状腺功能检查提示血清游离T4浓度偏低或为正常低值,而血清TSH浓度升高。 3.一过性甲状腺功能亢进→甲状腺功能减退→恢复(在发病人群中约占20%-30%) 心慌、手抖、怕热等症状先发生,怕冷、乏力、食欲减退等症状后发生。 注:以上症状通常较轻微 大多数女性在产后1年内可以恢复至甲状腺功能正常。 但是,也有一些女性无法从甲状腺功能减退期恢复,因而发生永久性甲状腺功能减退或甲状腺肿。 1.甲亢期 疾病情况 治疗建议 甲亢症状(心慌、手抖、怕热、紧张焦虑等)中轻度者 不推荐抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗 甲亢症状严重者 40-mg/日普萘洛尔或25-50mg/日阿替洛尔治疗,直至血清T3和血清游离T4的浓度恢复正常。 正在进行母乳喂养且甲亢症状严重者 推荐普萘洛尔(该药在乳汁中的浓度较低) 2.甲减期 疾病情况 治疗建议 甲减症状(怕冷、乏力、食欲减退等)较轻或无症状且无再次妊娠计划的女性(若血清TSH轻度升高在正常上限和10mU/L之间) 无需治疗,只需每4-8周进行1次甲状腺功能检查 无症状但有再次妊娠计划的女性(若血清TSH轻度升高在正常上限和10mU/L之间) 应采用左甲状腺素治疗(通常为50-μg/日,但需要量可能有差异) 症状明显的甲减或TSH超过10mU/L 患者 治疗持续时间 观察与检查 大多数女性(除了孕期、备孕期和哺乳期甲状腺炎的女性) 在治疗6-12个月后可以尝试停用甲状腺激素,并在6周后进行甲状腺功能评估(测定TSH、游离T4) 对于任何发生产后甲状腺炎的女性,都应长期随访观察。 即使产后甲状腺炎完全恢复,也要每年检测1次血清促甲状腺素水平,特别是在初次诊断后的5-10年内。 永久性甲减发生风险高的患者 可以使用1/2的剂量持续治疗6周。 如果TSH没有升高,则停药并在6周后再次评估甲状腺功能。 担心甲减症状复发,而不愿意停用甲状腺激素治疗的患者 初始TSH值非常高(50mU/L或mU/L)的女性 持续使用 甲状腺激素治疗 甲状腺素停药期间,TSH水平增高,提示持续性甲减的患者 对于有抗甲状腺过氧化物酶抗体的患者,目前尚无预防产后甲状腺炎的明确治疗方法。 注意,左甲状腺素和碘都不能预防产后甲状腺炎哦! 产后甲状腺炎的发生率如此高 需不需要产后立刻检查? 如果你没有相关特异性症状或体征(比如心慌手抖、怕冷乏力、烦躁不安、甲状腺肿大等),通常不需要在产后进行甲状腺功能检查。 ■但是,如果你是以下“患产后甲状腺炎风险高”的女性,应在产后3个月和6个月进行甲状腺功能的检查: ●患有1型糖尿病的女性; ●有妊娠后、产后患甲状腺炎的病史; ●在妊娠早期存在高浓度的血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)。 ■如果你在产后出现了这些情况,也要尽快进行甲状腺功能的检查哦: 从前几期中的甲减、甲亢,到本期的“甲状腺炎”,我深深地觉得,孕期有甲状腺疾病的宝妈,简直就是在闯关啊! 这些甲状腺疾病,从孕前到产后无孔不入,给本就不易的孕期,又平添了许多烦恼... 但希望你永远不要放弃,疾病能把人的身体击倒,但不能把人的心灵击垮,保持良好的心态、积极地随访复查,是治疗任何疾病中,不起眼却至关重要的环节! 关关难过,我们陪你,关关过! 参考文献 [1]妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(年) [2]向大光.临床甲状腺病学[M].北京:人民卫生出版社,:-. [3]UpToDate:产后甲状腺炎内容 [4]周林燕,张清学.高龄妇女生育力评估及助孕策略[J].国际医药卫生导报,,22(19):-. [5]Uptodata《女性高龄对生育力和妊娠的影响》 [6]Uptodata《男方高生育年龄对生育力和妊娠的影响》 [7]国家健康委员会政策解读《人口与计划生育法》释义(之十一):第三章生育调节第十八条 [8]Broekmans,F.J.M.Soules,M.R.Fauser,Bart.().OvarianAging:MechanismsandClinicalConsequences.Endocrinereviews.30.-93.10.1/er.-. [2]妇产科学(第9版)[M]//妇产科学-第9版..39 [3]uptodate哺乳生理学 [4]中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会围产医学分会,中国营养学会妇幼营养分会,etal.母乳喂养促进策略指南(版)[J].中华儿科杂志,(4):-.todate临床顾问uptodate临床顾问uptodate临床顾问 (可上下滑动查看) 排版:刘平铎 责编:侯雨阳 作者/医学审核:朱瑛璞 原创文章,请勿转载,商务合作: