作者：张永强新医院 点评：胡冬华医院 本期点评嘉宾： 胡冬华教授 医院 点评内容： 氯胺酮作为NMDA受体的非特异性抑制剂，通过缩短受体通道开放时间以及降低受体通道开放频率阻滞谷氨酸盐的传递，从而发挥麻醉和镇痛作用。此外，氯胺酮还可通过减慢与受体的分离速率而产生持续的阻滞作用。氯胺酮对NMDA受体的作用呈剂量依赖性，浓度较低的氯胺酮主要封锁封闭通道，而浓度较高的氯胺酮则可同时封锁两种通道，故临床低浓度氯胺酮的镇痛效果明显，而高浓度氯胺酮的麻醉效果明显。氯胺酮还可通过G蛋白偶联抑制阿片类受体而产生镇痛作用。而艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋体，其与NMDA受体的亲和力更强，副作用更少。 该例患者在全麻下行甲状腺手术，诱导和维持应用了0.1mg/kg艾司氯胺酮，术中生命体征平稳，术后联合了0.5mg/h的艾司氯胺酮镇痛，效果满意，减少了其他镇痛药物的用量，降低了副作用的发生率。目前低剂量艾司氯胺酮用于静脉术后镇痛的临床研究不多，作者所提供的甲状腺手术病例取得了满意效果，值得借鉴。 往期精彩回顾 案例解析丨艾司氯胺酮在哮喘患者手术中的应用 案例解析丨小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼在纵隔肿瘤切除术后静脉镇痛的应用 案例解析丨艾司氯胺酮在小儿鞘状突高位结扎术的应用 案例解析丨艾司氯胺酮在老年患者胆囊切除术中的应用 案例解析丨艾司氯胺酮在面部整形手术中的分享
