甲状腺危象 甲状腺危象（甲亢危象）是严重甲状腺功能亢进时机体代偿机制衰竭的结果。甲亢危象没有特异的实验室检查标志物。但由于病死率高，必须对其诊断保持高度警惕并给予积极迅速的处理。 随着抗甲状腺药物的出现，甲亢危象的发生率已明显降低，但在医疗服务不足的贫困人群中发生率高。 甲状腺危象的病因包括感染、应激、不适当停用碘剂药物等。甲亢未被控制而行手术、术中释放甲状腺激素也可发生甲状腺危象。 (-)临床特点 1.体温升高本症均有体温急骤升高，高热常在39龙以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征性表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。 2.中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、澹妄、嗜睡，最后陷入昏迷。 3.循环系统窦性或异源性心动过速，常达次/分以上，与体温升高程度不成比例。可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭,最终血压下降,陷入休克。 4.消化系统食欲极差，恶心，呕吐频繁，腹痛、腹泻明显，恶心和腹痛常是本病早期表现。 5.电解质紊乱由于进食差，吐泻以及大量出汗，约半数患者有低钾血症,1/5的患者血钠减低。 临床上，有少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠、木僵、嗜睡、反射降低、低热、明显乏力、心率慢、脉压小及恶病质，甲状腺常仅轻度肿大,最后陷入昏迷，甚而死亡。这种类型临床上称为“淡漠型”甲亢危象。 (二)实验室検查 甲状腺功能的实验室检查仅能证实甲状腺功能亢进的存在，即总的和游离的甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(Ta)升高，而促甲状腺激素(TSH)水平降低或几乎测不到。但是，同时存在的非甲状腺疾病可能使T4和T3水平降低，导致T4和T3的水平可能与患者的临床表现不一致。 (三)诊断 甲亢危象的诊断主要是临床诊断。常见于已知患有甲状腺功能亢进的患者，但也可是既往未确诊甲状腺疾病患者的首发症状。任何一个甲亢患者，当病情突然加重，均应想到有甲亢危象的可能。患者个人的甲亢病史、家族史和一些特殊体征如突眼、甲状腺肿大或其伴血管杂音以及胫骨前黏液性水肿等资料和表现对诊断有帮助。临床上怀疑有甲亢危象时,可先取血备查甲状腺激素或急行测定甲状腺的2小时摄I成率。 甲亢危象诊断的金标准，其主要诊断依据是甲状腺激素增加包括：质3、顶4,侦4明显增高,促甲状腺激素明显降低甚至测不到。但甲状腺激素升高的幅度与疾病的严重程度并不完全一致。 其他临床表现还包括白细胞升高、肝功能异常、高血糖、高血钙。甲状腺功能亢进结束，开始出现TS现象的节点不是很容易明确。在表5-9-2中甲状腺评分系统目前已被广泛接受，在判断患者患病可能性方面有重要参考价值。 表5-9-2甲状腺危象的诊断标准 得分N45分则高度提示甲状腺危象;25~44分即提示可能有甲状腺危象,25分提示不太可能是甲状腺危象 （四）治疗 患有甲状腺功能亢进的重症患者一旦出现高热和精神状态改变，应积极针对甲亢危象进行治疗。治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症和去除诱发因素，脏器功能的保护和支持治疗非常重要。
