病例简介现病史患者，女，42岁，因心慌乏力半年余，加重一周，于.12.9日就诊。患者半年前开始心慌、乏力、怕热、多汗、月经不调、大便次数增多，消瘦。近一周，自觉心慌无力加重，遂来院就诊。 体格检查双侧眼球突出，甲状腺Ⅲ度重大，质中，无压痛，无明显包块，可闻及血管杂音，手抖，双下肢无水肿，心率次/分，心律不齐，心脏可闻及杂音。 辅助检查甲功全套:T36.25ng/mlT.5ug/dlFT.0pg/mlFT48.26ng/dlTSH0.uIU/mlTGAb3.3IU/mlTPOAb61.7IU/mlTRAb27.76IU/l 摄碘率测定：2h:50.4%4h:64.6%24h:80.3%有效半减期4.1天 甲状腺显像：左叶56×35×31mm，右叶67×39×27mm 心电图：心率次/分，心率不齐，房性早博 肝功：天冬氨酸转氨酶（AST）68u/L、丙氨酸转氨酶（ALT）83u/L 其他：血、尿、便常规、胸片、肾功、电解质结果基本正常 诊断1、甲状腺机能亢进2、甲状腺机能亢进性心脏病3、甲状腺机能亢进合并肝损害 诊疗分析根据患者临床症状、体征及实验室检查，符合“甲状腺机能亢进，甲状腺机能亢进性心脏病，甲状腺机能亢进合并肝损害”的诊断。如果采用抗甲状腺药物治疗，疗程1.5-2年，对甲状腺机能亢进性心脏病的病情控制不利，且对肝脏有持续损伤，不推荐使用。 碘治疗甲状腺机能亢进，其通常一次给药治愈率在80%以上，有利于甲状腺机能亢进性心脏病的病情控制与整体康复，且对肝脏几乎没有影响。鉴于此，本例患者宜采取碘治疗。 治疗前准备病情严重的、有合并症的应先控制原发病、合并症，待病情稳定后再治疗。该例患者先给予酒石酸美托洛尔控制心率及护肝片改善肝损害等对症治疗。 1.禁忌症排查 育龄期女性患者治疗前必须确认未怀孕及处于非哺乳期。 2.实验室检查甲状腺摄取碘率，有效半减期测定，甲状腺超声、甲状腺显像、胸片、心电图，血尿常规、电解质、肝功、肾功和甲功即FT3、FT4、T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb等测定。一般甲状腺最高(24h)摄I率50%，可以考虑碘治疗。 3.常规宣教 向患者讲解碘治疗中的注意事项、治疗的效果，可能出现的近期反应及远期并发症，取得患者的理解与配合。 4.低碘饮食及药物准备碘治疗前2-4周病人要停止服用影响甲状腺摄取碘的药物和食物，如：碘剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物、高碘食物（如海带、紫菜及各种海产品）等。 给药细节给药剂量受许多因素的影响，主要有甲状腺大小、甲状腺碘摄取率及其分布、有效半减期、临床症状的严重程度、放射敏感性的个体差异等。 1.甲状腺重量 采用甲状腺核素或超声显像及经验触诊相结合，每叶体积=π/6×高（cm）×宽（cm）×厚（cm），按比重=1折算成重量（g）。 2.剂量计算 I治疗剂量采用下述公式计算：I治疗剂量（μCi）=[预计给予的每克甲状腺组织实际摄取I的剂量（μCi）×甲状腺质量(g)]/甲状腺最高(24h)摄I率（%）。预计给予的每克甲状腺组织实际摄取I的剂量根据甲状腺大小和病情一般在80-μCi之间。本例患者采用甲状腺显像及经验触诊相结合，甲状腺估重g，预计给予的每克甲状腺组织实际摄取I的剂量根据甲状腺大小和病情选择95μCi，甲状腺最高(24h)摄I率80.3%，碘治疗剂量=g×95μCi÷80.3%=11.8mCi。 3.给药方法剂量在15mCi以内的，采取一次口服法，大于15mCi可以分次给药，均需空腹口服。 编者点评 目前，甲亢的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗，三种方法各有其优缺点。本例患者合并甲亢性心脏病、肝损害，属于放射性碘治疗甲亢的适应症范围，采用放射性碘治疗，取得了不错的疗效。但同时我们也注意到，临床医生在决策使用放射性碘治疗前，首先排查其禁忌症：妊娠期/哺乳期女性。此外，北京白癜风治疗去那家医院刘云涛
