纤维蛋白胶在甲状腺功能亢进手术中应用观察医院外科 吴远冰冯伟兆于建军梁伟新陆国超 目的：总结甲状腺功能亢进(甲亢)手术使用纤维蛋白胶不放置引流的临床经验。 方法：对例甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术创面喷洒纤维蛋白胶不放置引流(下称蛋白胶组)与例甲亢手术切口放置胶管引流(下称引流组)进行比较。 结果：蛋白胶组切口术后无出血,无切口积液,无切口感染,切口甲级愈合,无不良反应,术后平均住院(4.8±0.5)d;引流组切口放置引流管24～48h,切口引流量平均ml,切口出血1例(0.54%),切口积液5例(2.71%),切口感染1例(0.54%),术后平均住院(5.6±0.7)d。 结论：在甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术中创面喷洒蛋白胶不放置引流是可行的。 我院自年2月对甲亢手术试用纤维蛋白胶(下称蛋白胶)不放置引流,收到良好的临床效果。自年3月开始,甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术全部使用蛋白胶不放置引流(甲状腺Ⅲ度以上的甲亢手术才放置引流）。现将年2月至年1月甲亢手术例,术中使用蛋白胶喷洒创面、不放置引流,与年1月至年1月甲亢手术例,术中切口放置胶管引流进行对比分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 蛋白胶组共行甲亢手术例,男27例,女例;年龄20～56岁,平均36.7岁;术后平均住院(4.8±0.5)d。引流组共行甲亢手术例,男38例,女例;年龄19～57岁,平均36.8岁;术后平均住院(5.7±0.7)d。 1.2 方法 两组患者均采用颈丛阻滞麻醉,颈前切口,不横断颈前肌群。常规分离切除甲状腺大部分后,缝合甲状腺残面(两组手术是由同一组人完成,止血的方法相同),电凝或加缝扎彻底止血。明确创面无活动性出血后,蛋白胶组用纤维蛋白胶(上海松力生物技术有限公司出品)4～6ml喷洒于整个手术创面,包括甲状腺残面和气管前壁,放松牵开的颈前肌,让蛋白胶填充甲状腺窝,不放置任何引流物,逐层缝合切口,术后4～6d出院。引流组切口放置胶管引流,在切口下方另孔引出,逐层缝合切口,术后5～9d出院。 2 治疗结果 3 讨论 3.1 甲状腺手术后切口积液是常见的并发症之一,因此甲状腺手术时术野一般常规放置橡皮管引流24～48h[1]。文献报道[2,3]甲状腺手术置胶管引流后,切口积液发生率为0.67%～1.91%,本文引流组例甲亢手术发生切口出血1例(0.54%),切口积液5例(2.71%),而蛋白胶组例甲状腺手术无切口出血,无切口积液发生。纤维蛋白胶是由纤维蛋白原、凝血因子ⅩⅢ、纤维连接蛋白凝血酶原和钙离子等组成,当喷洒于创面时形成一层乳白色纤维蛋白膜覆盖于创面,通过物理作用阻塞微血管破损处和封闭微小血管断面,制止创面渗血渗液,同时还能启动机体的自身凝血系统,进一步加强止血效果,还可防止血管残端的线结脱落,从而防止手术后创面出血、血肿的发生[4～6]。本组首先在单侧甲状腺部分切除的病例中使用,收到肯定的效果后,再在甲亢手术中应用,均收到良好的临床效果。 3.2 甲状腺手术常规放置胶管引流,放置引流管有很多缺点:由于引流管的刺激,患者术后切口疼痛较明显;切口放置引流存在逆行感染的客观因素,由于吞咽、说话,致引流管相对运动,增加了局部损伤,易引起创面出血;引流管被血块堵塞,导致引流不畅发生手术切口积液。引流管影响切口愈合、切口积液、切口感染,因此也延长了术后住院时间,引流组术后平均住院5.7d,蛋白胶组术后平均住院4.8d;使用蛋白胶,可以减轻切口疼痛,促进伤口愈合,消除了切口积液和感染,缩短术后住院时间。 3.3 蛋白胶在体内具有相对稳定性,一般在1～2周内逐渐溶解吸收,有良好的组织相容性,不会引起机体的免疫排斥及过敏反应,无毒副作用,也无传播肝炎、艾滋病等血液传染疾病的危险。但蛋白胶在体内可成为某些细菌的培养基,可能导致条件致病菌感染。因此,手术及操作时应严格遵守无菌技术。本组例甲亢手术使用蛋白胶无切口感染,无不良反应发生。 因此,甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术只要术中对可见血管(如甲状腺的上下动脉和上中下静脉)进行稳妥的结扎或加缝扎后,创面喷洒蛋白胶不放置引流是安全可靠的,值得在临床中推广应用。 参考文献 1 吴在德,吴肇汉主编.外科学.第6版.北京;人民卫生出版社,. 2 孙举明,麻滨瑞,蒋冬平,等.例甲状腺手术并发症分析.中国实用外科杂志,,22:. 3 陈小红,谢亮球.例甲状腺次合切除手术并发症原因探讨.医学理论与实践,,15:. 4 史平淮,彭宏伟.生物蛋白胶在甲状腺手术中的止血效果观察.苏州大学学报,,23:. 5MatthewsTW,BriantTD.Theuseoffibrintissueglueinthyroidsurgery:resource,utilization,implications.JOtolaryngol,,20:-.
