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从大量门诊反馈来看，甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者会担忧甲亢复发，也会顾虑同位素治疗后可能继发甲减，面对甲状腺肿大需要手术治疗的风险也会犹豫再三，而这些都及不上眼球突出带来的困扰。眼球突出后不仅影响容貌，更为严重的是影响视力，而且治疗十分艰难。医院，常常收效甚微，他们越是照镜子，情绪越消极悲观，常常以泪洗面，在烦恼的阴霾中度日如年。
眼球突出来烦恼紧相随
甲亢突眼占甲亢患者20%，可发生在甲亢发病前甲状腺功能正常时，也可发病在甲亢治疗中，或甲亢治愈后少数亦可发生突眼。
初发时两眼变大，惊恐眼神，凝视。此时，症状较轻。甲亢控制后可回缩，常称之为良性突眼。当突眼病情进展时，常有畏光，流泪，复视，眼部胀痛，刺痛，异物感，视力减退。突眼计检查眼球突出度多在18毫米以上。经常两侧眼球突出度不对称。由于眼球明显突出，眼睛不能闭合，使结膜及角膜外露而引起结膜充血，水肿，角膜溃疡等。特别严重者可致视乳头水肿，甚至失明，这被定义为浸润性突眼。患者每天有无尽的烦恼紧紧相随：眼球固定，疼痛难忍，复视斜视，失明抑郁，常常有生不如死之感。
诱发因素多要尽量避免
戒烟：吸烟是诱发突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼，也必须戒烟。
避免甲亢控制过快：有些病人由于使用治疗甲亢的药物剂量过大，或在放射性碘治疗后迅速转为甲减，易诱发甲亢突眼，所以在治疗时宜及时监测甲状腺功能，及时纠正甲减，以免突发甲减后诱发突眼。
避免甲亢病情复发：放射性碘小剂量治疗后病情复发，或抗甲状腺药物未用足疗程停药后复发，都是诱发突眼的重要原因。
我们发现，在放射性碘治疗前使用泼尼松可预防突眼发病，避免突眼恶化。对例突眼性甲亢用此方法均获得有效缓解。
难治突眼症缓解有办法
对严重突眼症，影响视力者必须及时积极地治疗，否则后果严重。早在20年前笔者就曾诊治过2例不得不摘除眼球的病例。但随着治疗技术的进步，再也未出现过这样的病人。基本都能达到改善和保护视力，减轻疼痛流泪等不适，改善容颜的目标。
准备治疗之前：首先眼球CT扫描排除球后肿瘤。有5%的难治性突眼是球后肿瘤引起。突眼患者常伴有或并发青光眼。眼压升高者达22%。这些在治疗前都要明确，以免浪费医疗资源。要稳定甲状腺功能在正常状态，有利于病情恢复。
生活注意事项：戴墨镜防强光和灰尘刺激。垫高双倍枕头，使淋巴回流畅通，避免眼外肌炎症。限制食盐。小剂量利尿剂有助于减轻眼部水肿。必要时使用滴眼液。
激素治疗要求：早期、足量、维持。有效率仅53%。如对糖皮质激素不敏感或有激素禁忌症，要考虑其他的治疗。
甲氨蝶呤治疗：小剂量、每周一次的甲氨蝶呤可缓解眼外肌炎症，改善突眼和眼部充血，较为安全方便。
眶部放射治疗：我们用随机对照的方法比较眶部放疗和激素治疗对突眼的作用，发现两种方法有效率相当，但激素的副作用明显较重。两种方法联合治疗对难治性突眼更为有效。一般用直线加速器照射，剂量为rads，分10次在两周内完成。
其他治疗方法：包括奥曲肽、眼眶减压治疗、血浆置换疗法，视病情选择。
综上所述，难治性突眼并非不治之症。及时选用合适的治疗措施将使绝大多数突眼得到有效缓解。相信烦人的甲亢突眼将渐行渐远，眼前又将回复艳阳天。
邹大进
医院甲状腺疾病诊治中心主任医师、教授、博士生导师。
医院甲状腺疾病诊治中心主任，擅长各种疑难甲状腺疾病的精准治疗，对难治性甲亢、难治性突眼、甲状腺炎及良恶性甲状腺结节的鉴别有很深造诣。
现兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长兼肥胖与肠道激素专业委员会主任委员，上海市医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市医学会糖尿病学会前任主任委员。并担任《中华糖尿病杂志》副总编辑，《中华内分泌代谢杂志》编委，《上海医学》副主编。曾获军队科技进步二等奖、军队医疗成二等奖等。著有《实用肥胖病学》、《甲亢》、《你能战胜糖尿病》、《战胜甲状腺疾病的锦囊妙计》等专著。以第一作者或通讯作者在国外学术期刊（SCI）发表论文51篇。其他擅长诊治各种内分泌代谢疑难杂症、难治性糖尿病、肥胖型糖尿病、各种肥胖相关症群（多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、难治性高血压、痛风与高尿酸血症）、痤疮、黄褐斑等美容内分泌疾病等。
门诊时间：周一全天（特需）
