南都i健康 随着大众体检意识增强，甲状腺结节成为一种常见病，因为体检中的触诊和高分辨率的B超都能早期发现病症，触诊检出率为3%~7%，高分辨率的B超检出率为20%~76%。 自从超声检查普遍应用于体检后，检出率快速上升至19%~67%。也就是说，每4个人中就有1人有甲状腺结节，其中以女性和老年人多见。然而事实是，在这么多人中，其实只有5%~10%确诊为甲状腺癌才需要手术治疗。 专家告诉我们，只要早期明确诊断和规范化治疗，经过规范化的诊治大多数患者都是能够顺利康复的。 所以，南都大讲堂为大家邀医院学会甲状腺疾病专委会微创及分子诊断学组副组长、中医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太以及中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员、中医院甲状腺外科主任黎洪浩，为我们科普甲状腺结节的治疗。 首先，在患者进行甲状腺结节检查的时候，需要先进行甲状腺B超，如果检查结果发现了恶性结节的特征时，才需要再做进一步的细胞诊断。 颈部淋巴结转移的也有其特定地超声特征。 但同时，超声诊断也有它的缺陷。 超声检查只是对罹患甲状腺结节的提示，并不是确诊，因为结节的良恶性是交叉的。如上文中提到的钙化，就分为很多种类，一些良性结节也可能出现钙化。 同时，B超检查是主观的判断，并不是绝对值，所以也会受到医生个人经验的影响。 因为超声只能作为大方向的判断，所以健康君建议患者在体检中发现甲状腺结节后。医院就诊后，重新做一次检查，以免误诊。 在通过正规检查之后，若医生怀疑结节为恶性时，就需要通过细胞穿刺加以确认。 细胞穿刺有一个国内外指南推荐。 指南是国内外所有专家讨论的结果，是一个正确的、有权威性的标准。现阶段不断提倡甲状腺治疗规范化，就是希望按照国内外的指南进行诊治。 穿刺的优点在于检验B超结果的正确与否。黎主任告诉我们，在现实案例中，良性和恶性有可能是交叉的。患者的B超结果是恶性的，但细针穿刺却显示是良性的。B超对发现中心的恶性细胞并不一定完全有效。 同时，专家也向我们科普了哪些甲状腺结节需要手术治疗。 当然，不是所有的甲状腺结节都需要治疗，所以医院检查，遵从医生建议，避免过度治疗。 FNA就是细针穿刺的意思。在检查的时时候，先进行细针穿刺，交到实验室。实验室拿到标本之后一分为二，一半会做涂片，作为简单形态观察。另一半做蜡块，进行免疫组化和基因检测，才能做出判断。 很多患者可能会担心细针穿刺之后病灶会转移。欧阳教授告诉我们，研究表明，在六千多例细针穿刺只有1例种植。所以其实进行细针穿刺不会有害，而且对病情诊断非常重要。 在治疗中，基因检测可以协助诊断肿瘤良恶性，指导手术方案。对于一些晚期患者的手术，也要用基因检测确定恶性细胞范围，以免脱靶。 在基因检测的早期，只有少数几个基因和甲状腺癌相关。但是后面越来越多，现在已经有个以上的基因可能都跟甲状腺癌相关，如果没有高通量测序技术，可能要一个月甚至几个月才能完成。 问：听医生说手术后如果检测甲状腺功能低下的话要终生服药是吗？如果是这样的话会不会导致免疫力低下影响身体健康，比如很容易感冒发烧之类的？ 黎洪浩：现在甲状腺替代治疗已经很成熟了，如果恶性但不完全切除后患无穷。吃药也不用担心，大多数没有什么副作用。 问：不该做的手术却做了，会有什么问题。 欧阳能太：如果相对于生命来说，切了也没大的问题。但是切了之后生活上比较麻烦，需要每天都带药盒，对于身体上的影响也比较大，毕竟是一个器官。甲减不及时治疗也会对脾气身体有影响。 问：如果查出来有多个结节，是不是意味着恶性程度高一些？ 黎洪浩：需要医生一个一个去看，最可疑的就去做穿刺，再做判断。 问：为什么甲状腺结节和甲亢多数是女性为主？是不是与女性内分泌有关？甲状腺结节和甲亢是怎样形成的？ 黎洪浩：这的确跟内分泌有关系，医院百分之七八十是女性。 甲亢也要分类型，不一样的，继发性甲亢是先有结节再有甲亢。 问：甲状腺癌前期有没有预兆呢？ 黎洪浩：前期真的没有预兆。体检很重要，很多人没有症状，但就是查出恶性肿瘤。 问：是不是老年人比较容易得甲状腺癌？ 黎洪浩：很多老年人不够重视自己的身体健康，所以发现的时候已经比较严重了。 问：甲状腺结节在饮食上要注意什么？ 黎洪浩：清淡饮食，不吃刺激的东西，盐量偏低一点。 如果要做碘治疗，前几个星期要禁碘，达到甲减的状态，这样效果会更好。 问：怀孕时结节大了两公分，怎么办？ 黎洪浩：如果要做手术，6-8月比较合适，如果是怀孕早期，对胎儿来说吃药会有些危险，怀孕晚期，手术时间过长也不太合适。 问：基因检测会不会形成乱象？ 欧阳能太：首先，基因检测在某些情况下是很有必要的，其次，现在机构水平确实参差不齐，有时候样本还没送到，报告结果就出来了。所医院检测。 健康君：南都记者曾洁琼 陈珊 实习生李纪欣 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
