警惕甲亢药物医治进程中的粒细胞缺少 病例资料 患者女性，48岁，因“心慌、手抖1月余，发热5天”于-入院。 现病史：患者1月余前无明显诱因出现心慌、手抖，伴怕热、多汗、乏力，大便次数增多，逐日约次，为黄色软便，偶为稀便，无多食、易饥，无胸痛、胸闷、憋喘，无恶心、呕吐，遂于我院救治，查甲功示：FTpg/ml，FT43.38ng/dL，U/ml，血常规、肝功正常（未见报告单），诊断为“重度甲亢”，给予“甲巯咪唑”10mgtid，“美托洛尔”25mgbid医治，上述症状逐步减缓。2周后复查血常规示：白细胞4.6×10^9/L，中性粒细胞1.7×10^9/L；肝功示：ALT43U/L，AST43U/L，ALPU/L，GGTU/L，给予“利可君”、“维生素B4”、“护肝片”口服医治。1周前复查血常规示：白细胞2.3×10^9/L，中性粒细胞0.4×10^9/L，红细胞、血小板正常；肝功示：ALT59U/L，AST44U/L，ALPU/L，GGTU/L；甲功示：FT32.89pg/ml，FT40.84ng/dL，U/ml，将“甲巯咪唑”减量至10mgqd，继续升白细胞医治。5天前患者无诱因出现发热、咽痛，体温最高升至38℃，无寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋喘，无头痛、头晕等，本日再次救治我院，复查血常规示：白细胞1.3×10^9/L，中性粒细胞0.0×10^9/L。为进一步系统诊疗，由急诊科以“甲亢粒细胞缺少”收住我科。患者自病发以来，神志清，精神良好，饮食欠佳，睡眠正常，大小便无改变，近期体重无明显变化。 既往史、个人史、月经婚育史及家族史无特殊。 查体：T38.3℃P次/分R21次/分BP/90mmHg，扁桃体Ⅰ度肿大，咽部充血，眼球无突出，甲状腺I度肿大，质软，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。手抖征（+）。 入院诊断： 1.甲状腺功能亢进症 2.粒细胞缺少 3.肝伤害 4.急性扁桃体炎 辅助检查： - 甲状腺过氧化酶抗体1.19IU/mL。促甲状腺激素受体抗体18.23IU/ml。 肝功：谷丙转氨酶U/L,谷草转氨酶17U/L,碱性磷酸酶U/L,谷氨酰转肽酶U/L。 尿常规：尿胆原+++,白细胞+,酮体(+)。 胸片未见异常。 心电图：窦性心律，ST-T改变。 腹部超声未见异常。 甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变。 诊治经过： 入院后嘱患者忌碘、高蛋白、高热量、高维生素饮食，给予呼吸道隔离，瑞白（重组人粒细胞刺激因子）、利可君、维生素B4升白细胞，美托洛尔控制心率，还原性谷胱甘肽保肝，亚胺培南西司他丁抗感染医治，约1周后患者粒细胞明显上升，体温趋于安稳，波动在37.2℃左右，咽部红肿消弱，病情稳定后拟行碘医治。 分析： 患者初诊甲亢时查血常规及肝功能正常，运用甲巯咪唑10mgtid医治，但该药最常见的副作用即是白细胞减少，严重可致粒缺。患者粒缺的主要原因首先斟酌为药物性。 粒细胞缺少是指粒细胞计数小于0.5×10^9/L。当甲亢合并粒缺时，内分泌科医生要给予特别
