当今，甲状腺结节高发，相应的甲状腺癌也很常见。所谓甲状腺癌就是甲状腺正常细胞生长失去控制，变成不正常的细胞。甲状腺癌有不同的组织类型，主要分为乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样癌、未分化癌。后两种恶性程度高，容易广泛的转移。好在目前发现的甲状腺癌绝大部分是分化良好的甲状腺癌，也就是甲状腺乳头状和滤泡癌，特别是甲状腺乳头状癌，一般经过手术治疗就能切除干净，甚至有些微小甲状腺癌只做甲状腺部分切除即可。 普遍的观点认为分化型甲状腺癌预后好，国外报道有些微小癌可以观察不做手术。但是大家需要了解一点，现代医学并不完美，还存在很多未知的情况，现在的研究很多是回顾性研究，结论虽有统计学上的意义，针对个体只能作为参考。 分化型甲状腺癌的分期对于甲状腺癌的治疗是十分重要的，它影响到手术范围、是否需要放射碘治疗等。现在一般采用TNM(TumorNodeMetastasis)分期，根据美国甲状腺学会(AmericanThyroidAssociation,ATA)系统来评估复发风险。即使如此，也要在治疗和随访的过程中，特别是术后两年，根据患者对治疗反应的相关数据继续进行风险评估和修正。现在很多患者因为发现的比较早，肿瘤比较小，很多人只需要手术治疗，一般没有经过放射碘治疗，可能很多人不了解还有碘治疗。其实，并不是所有的人都那么幸运，有些甲状腺乳头状癌由于生长位置原因、肿瘤较大、有些也可以全身转移，这部分患者就牵涉到另外一种治疗手段，即甲状腺癌的放射碘治疗—碘治疗，它主要是针对分化型。 众所周知，甲状腺癌的预后和复发与诊断时年龄、原发肿瘤大小、甲状腺外局部浸的范围及是否存在远处转移有很大的关系，但是下列因素对其预后也有影响：1）多灶性病变，很多研究认为多灶性病变是疾病复发的一个预测因素；2）淋巴细胞浸润：虽然各分期系统通常并未纳入淋巴细胞性甲状腺炎，但分化型甲状腺癌患者的甲状腺腺体中存在淋巴细胞性甲状腺炎似乎会影响预后，也就是说淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺癌的一个危险因素。这也是桥本甲状腺炎容易出现甲状腺结节或癌的原因；3）PET-CT检查阳性。4）组织学亚型，一些研究已证实，甲状腺乳头状癌的某些特定亚型的预后更差，包括高细胞型和低分化型肿瘤。5）分子学特征，有些特定分子学特征或许可用于预测甲状腺外扩散、淋巴结转移甚至远处转移的风险。因此，是否进行术后的放射碘治疗需要综合考虑，需要外科医生和核医学科医生密切协作，权衡利弊。 临床上用放射碘治疗的目的是去除残余的甲状腺或肿瘤转移灶，理论上说每个甲状腺细胞都有恶变的风险，我们目前治疗的手段只是把肿瘤细胞去除，但导致肿瘤的风险没有去除，而且原因也非常复杂，是一个多原因的结果。因为手术一般很难把甲状腺完全切干净，这就需要方射碘来治疗，因为分化良好的甲状腺组织可以吸收碘，而放射碘携带的?射线可以破坏肿瘤细胞，这是它治疗的基本原理。 是否进行碘治疗，关键是肿瘤的危险程度。碘治疗一般都是针对甲状腺全切的患者，现在很多患者是部分切除，不在这个考虑范围，同时也说明了这个肿瘤是一个低危的肿瘤，甚至不需要做甲状腺全切来治疗。 但是高危的患者，一般都要做甲状腺全切和淋巴结的清扫，常规还要做射性碘治疗，比如有肿瘤远处转移、肉眼可见的肿瘤浸润和/或因肿瘤切除不完全，可以看到明显的残余病灶。对于一些中度危险的肿瘤，如甲状腺周围软组织显微镜下可以看到浸润，有临床意义的甲状腺外淋巴结转移或者其他风险较高的特征(如血管浸润、更具侵袭性的组织学亚型，如高细胞型、柱状细胞型、岛状或低分化组织学类型)等，另外，还需要结合患者的年龄、肿瘤大小或数量、淋巴结状态、肿瘤复发的风险来综合评估。我觉得作为一般的患者，不需要考虑这些仅需要配合医生、对你的医生要充分信任。 任何治疗都会有一些副作用，治疗的选择都是反复权衡利弊来决定的，这个大家要清楚。首先是有病，然后才是我们怎么采取对你最有利的办法，当然每个人的想法不一样，所以也要征得患者的同意，就是这个道理，医学上没有绝对的东西，对别人有利对你也不一定就好。 大约10%-30%的患者会发生放射性甲状腺炎、无痛性颈部水肿、涎腺炎及肿瘤出血或水肿，尤其是放射剂量较高的患者。随着放射碘剂量的增加，有些患者可能会发生暂时性少精子症及卵巢功能下降，但一般很少出现不孕不育。另外还有放射性肿瘤（第二肿瘤）的风险，这些一般与放射碘使用的剂量相关，剂量越高风险越大。 最后说说争议，这个在医学上最常见。任何一个治疗都有正反两方面的意见。放射碘治疗也一直有争论。 争论的关键点之一是患者是否应该在全术后常规接受放射碘治疗？ 当然有远处转移的不存在这个问题，研究认为如果患者大于45岁、原发肿瘤直径大于2cm、有淋巴结病变且发生远处转移，这类患者经放射性碘治疗是能获益的。 对于那些没有远处转移是否需要用放射碘来清除残余甲状腺似乎证据不足，因为一些研究发现经过放射碘治疗后并没有延长患者的寿命，如果不能延长生命治疗有什么意义呢？其实现在很多其它的肿瘤治疗也存在这个问题。 有些事情在临床上很难把握，因为肿瘤患者生存时间的长短与手术、放疗有关，还与自身的抵抗力、精神状态、营养、环境等等都有关系。我的观点是否行放射碘治疗还是应该交给专业的放疗科的医生来判断，我写此文的目的仅仅是想告诉大家甲状腺癌除了手术，还有一种治疗手段，你可以和主治医生做个充分的交流，而不是要你来判断是否做放射碘治疗。 我做科普的目的是提供大家一些知识，不是教大家当医生，医生也会生病，追求健康永远在路上。这些知识也不一定对每个人都有用，各取所需，也欢迎大家讨论，但希望传播正能量，不要人身攻击，出现这种情况一律清除。 声明：本文来源于网络，著作权属归原创者所有。我们本着想要分享的目的与大众交流，如有侵权，请在后台留言联系，我们将第一时间进行删除，谢谢！ 推荐阅读： 经常口干或是甲亢先兆预防从改善生活习惯着手 甲状腺炎的饮食保健办法有哪些 桥本氏甲状腺炎在饮食上要注意
