「甲亢」总也治不好：警惕垂体促甲状腺激素

临床工作中，你是不是留意过有这样的患者：

初诊症状心悸、消瘦、突眼、甲状腺肿大等，常规辅检也表现出「甲亢」的表象；一切看起来都是那末的顺理成章，确诊，嘱患者用药，定期复查；但随着用药的进行，患者症状并没有减轻多少，实验室检查指标TSH也开始调皮了，你开始怀疑你的用药问题，可调了好屡次，药也吃了「好几斤」了，这个玩皮的「甲亢」却照旧在调戏着你。

原来是「隔壁老王」啊

经历反复的「亢战」后，「敌军」好像还是很活跃哦，此时的你是不是有想到一种病呢？这么1提示，你的钛合金大脑应当有答案了吧，哈哈，原来是隔壁老王啊！

此君外国名叫「Thyrotropin(TSH)-secretingpituitaryadenoma」，中文名众多，可曰「促甲状腺激素型垂体瘤」亦或「垂体促甲状腺素分泌瘤」等，分为原发性和继发性，占所有垂体腺瘤的1.0%-2.8%。

这个「老王」不简单

垂体促甲状腺激素(TSH)分泌瘤是临床罕见的一种内分泌疾病，主要表现为中枢性甲状腺功能亢进症(甲亢)及颅内压迫症状，与Graves病和垂体性甲状腺激素抵抗综合征容易混淆。

特别需要指出的是其首发症状多以甲状腺功能亢进和甲状腺肿大结节为主，与原发性甲状腺功能亢进的症状没法辨别，而容易误诊为Graves病，误诊时间可多达10年，而且其医治与Graves病截然不同。

如采取Graves病经常使用的医治措施，不但不能使中枢性甲亢得到控制，反而有加重垂体瘤而产生严重后果的可能，如肿瘤压迫视神经交叉致使视野缺损或垂体功能消退等。因此，必须要尽早甄别，及时革除。

尽早甄别，及时革除

垂体促甲状腺激素分泌瘤危害大，固然要尽早对其下手啦，可该病是个百变千王，怎样才能捉住这个敌对份子呢？

俗语说再狡猾的狐狸也有露出尾巴的时候：循环游离甲状腺激素水平升高，TSH水平稍高或正常及临床甲亢症状是本病的主要特征。当接诊这类病人时，在排除其他疾病特别是甲状腺激素抵抗后，一定要想到该病。

实际临床工作中可以参考姜晓华，蔡洁等老师总结的诊断根据：

(1)存在甲状腺毒症的临床表现；

(2)明显升高的游离甲状腺激素水平同时TSH并未被抑制；

(3)对TRH兴奋反应低下；

(4)大剂量外源性L-T3，TSH不被抑制；

(5)手术后病理符合或生化减缓；

(6)TSH可被生长抑素抑制；

(7)可同时合并垂体其他激素水平升高；

(8)SHBG可升高；

(9)MRI显示垂体或鼻咽部腺瘤，肿瘤最大直径小于10mm定义为微腺瘤，大于等于10mm为大腺瘤。

其中(1)～(5)条为主要诊断根据，(6)～(9)为支持诊断根据。

诊断固然重要，医治是关键。TSH垂体瘤的首选医治是经蝶切除肿瘤，可有1/3的患者完全治愈。如果手术医治是忌讳或手术失败，也可斟酌垂体放射医治和(或)给予生长抑素类似物或多巴胺受体激动剂，千万注意不能单纯采取Graves病经常使用的医治措施。

滚蛋吧！肿瘤君

TSH垂体瘤虽为良性肿瘤，但因其起病藏匿，容易误诊等特点，常经过很长一段时间才被发现，当发现时已发展为大腺瘤乃至产生更加严重的后果，给患者带来很多本可避免的伤害及损失。

初期诊断和医治是影响TSH垂体瘤预后的关键，故每位医务工作者有必要对此病提高重视，将其危害性降到最低，真正做到让肿瘤君滚蛋吧！

本文作者：车文成，山东大学医学院

：张开平；图片：Shutterstock.