最懂甲状腺丨甲亢首选药甲巯咪唑,你真的会

发布时间:2021-4-7

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“最近食欲怎么样?”

“感觉怕热多汗吗?”

“会睡不着觉吗?”

“觉得乏力吗?”

这些都是就诊时内分泌科医生经常会问的问题,甲亢患者早已司空见惯。

近年来,越来越多的人由于工作压力大、熬夜、生活作息不规律等原因,被诊断为甲亢。

而甲亢的治疗离不开甲巯咪唑(Thiamazole)。

相信很多服用甲巯咪唑的患者都曾有过这样的疑问:长期服用会不会导致甲减?甲亢的指标恢复正常后,还要继续服药吗?服用后有没有副作用呀?

今天,我们就来解答这些问题!

甲巯咪唑在市面上有肠溶片、薄膜衣片、普通片、乳膏等多种剂型,最常用的为圆形薄膜衣片。口服剂型有3种规格,分别为5mg/片、10mg/片、20mg/片。TA可用于哪些疾病?1.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者;

2.各种类型甲状腺功能亢进症的术前准备;

3.甲状腺功能亢进症患者拟采用放射性碘治疗时的准备用药,以预防治疗后甲状腺毒性危象的发生;

4.放射性碘治疗后间歇期的治疗;

5.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者,以及功能自主性甲状腺瘤患者,作为预防性用药。该如何服用?

初始剂量为20~40mg/天,每天1次或2次服用。餐后30分钟用适量液体(如半杯水)送服。如果治疗后的2~6周病情得到改善,医生可根据甲状腺功能指标进行剂量调整。之后1~2年内服药剂量为2.5~10mg/天,每天1次,早餐后服用。

有哪些副作用?

过敏反应

服用甲巯咪唑会发生过敏性皮肤反应,如瘙痒症、皮疹、风疹等,大多数症状轻微,继续服药或联合抗组胺药物进行治疗后可缓解;如出现严重过敏反应(如剥脱性皮炎),需立即停药。

粒细胞缺乏症

用药初期可能会出现血细胞减少。因此,在治疗开始后的3个月内,建议每周进行血常规检查;维持治疗期间,每月进行血常规检查。如在用药后血常规结果显示白细胞3.0×/L,建议停用。如果出现咽痛、发热的症状应及时就诊。

肝功能损伤

甲巯咪唑对肝脏有一定的损伤,比如肝功能监测指标(如丙氨酸氨基转移酶ALT、门冬氨酸氨基转移酶AST)升高,严重可导致胆汁淤积症和肝衰竭。因此,建议开始治疗后每2~4周进行肝功能监测。若服用后肝功能异常或加重,需考虑停药。

其他不良反应

1.服用后可能出现恶心、呕吐、厌食、上腹部不适以及头晕、头痛等症状;

2.1%~5%的患者可能出现关节病变如关节痛,建议停药;

3.服用后有一定的致畸风险(如先天性皮肤发育不全),怀孕期间建议将甲巯咪唑换为丙硫氧嘧啶。而在哺乳期,由于丙硫氧嘧啶有肝毒性,建议使用甲巯咪唑。

指标恢复正常后,还要服用吗?甲亢的治疗是一个长期过程。当症状好转、甲状腺功能接近正常时需要逐渐减量,避免甲减的发生。必要时,可联合左旋甲状腺素进行治疗。在减量过程中,每2~4周监测甲状腺功能及疾病症状,每次减少甲巯咪唑5mg,不宜减量过快,此阶段约需2~3个月。如果减量后病情出现反复,则需重新增加剂量维持一段时间。如果减量后病情没有波动,则维持甲巯咪唑2.5~10mg/天的剂量继续服用,每2个月复查甲功,维持时间为1~2年。剂量调整及停药均需在医生的指导下进行,不可擅自增减量及停药,以免导致病情加重或反复。在治疗期间应该注意低碘饮食,避免摄入海带、裙带菜、紫菜、海鲜等含碘较多的食物。同时减少刺激性较大的食物摄入,如辣椒、酒、蒜以及含有咖啡因的饮料。平时应注意休息,保持心情舒畅,避免情绪波动,有助于疾病的治疗和身体康复。

作者:哈尔滨医院于洋

审核专家:中医院药剂科主任药师李国辉

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