知名白癜风专家 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin自从35年前兽医界首次报道以来，甲状腺机能亢进已成为家养猫最为常见的内分泌疾病，也是猫科临床最为重要的疾病之一。在北美和欧洲，有多个流行性数据，提示该病发病率正在升高。猫甲状腺机能亢进（FHT）的总体流行率为2%-4%，大于9岁的猫至少为6%。一些研究估计，近10%的老年猫会出现FHT。 临床特征 1.常见的 FHT的临床症状各异，疾病影响全身及多个系统。因为FHT的流行性高，所以通常针对中龄及大龄猫常规地进行血清甲状腺素基础值的筛查。FHT的诊断通常在临床症状模糊（或缺失）的猫作出。常见的临床症状（表1）有体重丢失、食欲增加、活动性增加、呕吐、腹泻、多尿/多饮、梳理变差、和行为改变。在单个病例，可能出现上述临床症状的任意组合，症状的严重程度各异。体重丢失是FHT最为常见的症状。患猫通常体况较差，外观邋遢。尽管FHT患猫的年龄较大，但其仍呈现活动性增加、攻击性、或焦虑。对应激的耐受性差和气喘也是常见症状。 表1.FHT患猫的临床症状出现比例 病史发现 体格检查发现 体重丢失 88% 甲状腺肿大 83% 多食 49% 瘦 65% 呕吐 44% 心杂音 54% PU/PD 36% 心动过速 42% 活动性增加 31% 奔马律 15% 食欲降低 16% 攻击性 15% 腹泻 15% 邋遢 9% 嗜睡 12% 趾甲增长 6% 虚弱 12% 秃毛症 3% 呼吸困难 10% CHF 2% 气喘 9% 颈部腹侧屈曲 1% 粪量增加 8% 厌食 7% 2.不常见的 常规的诊断性检查 1.尿检 尿检并没有FHT的特异性发现。但如前所述，FHT患猫通常是等渗尿的。因为FHT患猫可能并发CKD、糖尿病、或很多其他状况，所以有必要进行尿检。 2.CBC 3.血清生化检查 甲状腺机能亢进的猫常出现肝酶活性增加。超过80%的FHT患猫会出现ALT活性增加。出现这些异常的原因是多因素的，可能与代谢性肝脏应激、被动充血、甲状腺素的直接毒性、和其他因素相关。约1/4的FHT患猫在诊断之时是氮质血症的。其中一些是肾前性的，但并发肾病的情况是常见的。 确立诊断 发现tT4浓度在参考范围内并不能排除FHT的诊断。相对较多的FHT患猫拥有正常的或位于上限的血清基础tT4结果，即所谓的隐性甲状腺机能亢进，这存在几种相关的解释。首先，FHT患猫的甲状腺激素水平每天都有波动。即使是严重的FHT患猫，tT4浓度有时也会降至参考范围以内，并维持数天（图1）。所以，如果强烈怀疑一只猫存在FHT，但是其tT4浓度是正常的，最简单的办法就是择日复查tT4。另外一种可能的解释是，FHT患猫拥有正常的血清tT4浓度，是因为存在非甲状腺疾病（表2）。几乎任何并发的疾病均能降低血清tT4浓度，引起FHT测试结果的加阴性。 表2.正常猫和各种非甲状腺疾病患猫的平均血清总甲状腺素（tT4）浓度 疾病 平均总T4（nmol/L） 糖尿病 4 肝脏疾病 8 慢性肾病（CKD） 10 全身性肿瘤 12 充血性心衰 11 炎性肠病 18 炎性气道疾病 14 局灶性肿瘤 16 正常猫 24 fT4代表tT4中不与血清蛋白相结合的那一小部分。所以fT4是能够转化成T3（活性激素）的那部分。测定血清fT4的浓度能够确立FHT的诊断。fT4对于诊断FHT是高度敏感度，超过98%的FHT患猫均会得到阳性结果。更为重要的是，95%的隐性甲状腺机能亢进患猫，血清fT4浓度是增加的。似乎fT4的敏感性超过tT4，不推荐将其用作一线的FHT诊断筛查测试，因为其特异性差，并且阳性预测值差。多达12%的非甲状腺疾病患猫，其血清tT4浓度会升高。所以仅在综合临床症状和其他检测结果（尿检、CBC、血清生化检查和tT4）提示需要进一步测试时，才进行fT4测定。 除了特异性低下，fT4分析较为昂贵，并且分析的方法方面也具有争议。存在多种fT4的分析方法，应选择正确的方法。基本上，存在两种类型的fT4分析方法。一步法，在血浆或血清中，存在蛋白结合的T4的情况下，测定fT4。两步法，先使用透析或超离心技术分离fT4，然后使用高度敏感的fT4分析方法。 在一组并发FHT和CKD的患猫，血清TSH浓度均是低下的。低下的TSH值在猫被用来定义亚临床甲亢。在亚临床FHT，血清基础甲状腺浓度，包括fT4是正常的，而血清TSH值是低下的。如果各种激素结果呈这个样子，猫的组织学检查可能会发现甲状腺结节性增生或腺瘤。这样的猫与血清TSH浓度正常的猫相比，在短期里更为可能发生FHT。但是，可靠的猫TSH测定尚未得到广泛应用。可以使用犬TSH的测定方法，但是使用重组的猫TSH，犬用方法仅能测到不到40%的猫TSH，这就使得浓度结果难以进行解读。发现血清TSH结果升高可能更有意义，因为它提示在进行甲状腺机能亢进治疗后的医源性甲状腺机能减退。 治疗 表3.诊断时的年龄和性别对于FHT患猫5年存活率的影响 诊断时的年龄 性别 5年存活率 10岁 F 42% M 28% 13岁 F 25% M 13% 16岁 F 11% M 4% 表4.对比FHT的治疗措施 亚硫脲基药物 放射碘 甲状腺切除 初始成本 低 高 高 长期成本 中 低 低 麻醉 不需要 有时需要 需要 应用难易度 容易 中 困难 复发率 常见 罕见 中 达到甲状腺机能正常的时间 2-4周 立即 2-4周 住院 不需要 3-10天 1-3天 恶血质 罕见 不会 不会 低钙血质 不会 不会 常见 胃肠副作用 常见 不会 不会 Petest 点击右上角按钮→分享到朋友圈/发送给朋友 长按
