白癜风早期症状及治疗 http://baidianfeng.39.net/a_bdfnzhm/141222/4541952.html 编者按：疑难病例是临床医生相互交流、教学相长的重点内容，将重点病例与专家总结有机结合将有助于临床医生的经验积累，特别是对帮助基层医生成长具有重要的现实意义。 上期回顾“难治性TAO五大原因及对策（一）诊断不明确”（点击即可直接打开） 病例概要 主诉：双眼突出伴红肿5年余。 现病史 有甲亢病史，现甲功控制可； 曾口服强的松1年； 医院行激素冲击治疗，疗程不规律； 有球旁注射激素史； 激素总剂量大，全身Cushing反应重。 检查 眼压OD16，OS15mmHg 视力：OD0.8，OS0.9 突眼度：20——94——19.5mm CAS：4分 MRI 主要矛盾 患者甲功控制可； CAS评分结合影像学显示为活动期TAO； 患者长期服用强的松，全身Cushing反应严重； 患者病程长，累积激素剂量大； 后续如何治疗？（继续激素冲击？放疗？免疫抑制？） 治疗 考虑到本病例激素累积剂量较大，因此采取眼眶放疗每日一次，持续10日。 疗效 双眼红肿胀痛等症状显著改善，视力保存良好。 总结 静脉注射大剂量糖皮质激素治疗GO疗效明显优于安慰剂，与口服激素相比，疗效和耐受有明显优势。 指南推荐，一线治疗为大剂量静脉滴注糖皮质激素。 静脉滴注糖皮质激素累积剂量不应超过8.0g，伴有未控制的病毒性肝炎、严重肝功能不全、严重心血管疾病或精神疾病的GO患者禁用；伴有糖尿病和高血压的GO患者应在开始治疗前得到很好的控制。 中重度活动性GO患者使用甲泼尼龙序贯治疗方式，0.5g/周，持续6周，随后0.25g/周，持续6周（4.5g累积剂量）。 对于非常严重的患者，可使用更高剂量方案，0.75g/周，持续6周，随后0.5g/周，持续6周（7.5g累积剂量）。 医源性Cushing综合征 该TAO患者曾有五年口服激素史 满月脸 甲藓 皮肤紫纹 周慧芳，主任医师，研究员，博士生导师，上海交通大学医医院眼科副主任。担任中国女医师协会眼科专委会青年副主委，中华医学会眼科学分会眼免疫学组委员,上海医学会眼科学分会青年委员。致力于复杂眼眶病的临床和基础研究，在复合性眼眶骨折修复重建、甲状腺相关眼病精准手术治疗和发病机制研究、眼眶骨再生和修复材料开发等方面攻克了一系列临床难题，并组建九院甲状腺眼病（TAO）多学科诊疗团队，建立国内规模最大的TAO临床和研究中心，创新手术方式，制定标准化治疗方案，推动学科发展。以第二完成人获得国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖等8项奖项。主持国家自然科学基金（3项）、上海市基础研究重点项目等13项课题，入选上海杰出青年医学人才等7项人才培养计划。共发表中英文文章70余篇，其中第一作者（通讯作者）发表论文31篇，SCI收录23篇，总IF96.7分，单篇最高IF12.14分。获得上海市卫生系统第十六届“银蛇奖”一等奖、上海市巾帼创新新秀奖和上药杏林育才奖等奖项；并获得上海市三八红旗手、上海市最美女医师、上海市巾帼建功标兵等荣誉称号。 （来源：《国际眼科时讯》编辑部） 版 权 声 明
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