俗话说得好，「甲亢治疗三板斧：药物/手术/同位素」。 这三板斧，是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法，对付绝大多数甲亢绰绰有余。根据不同甲亢患者的个体特点，临床医生会度身选择最合适的一种。 甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等「抗甲状腺药」和手术治疗，是患者通常比较熟悉、也容易理解；今天主要向大家介绍的是「同位素碘」（I-）治疗。 什么是「同位素碘」？ 想了解同位素碘，我们可以从它的两个属性入手： 碘：I-是碘的同位素，进入体内后，和普通碘元素一样，会被机体摄取、富集于甲状腺内，用于合成甲状腺激素。 同位素：由于是同位素，I-在衰变过程中会产生电离辐射，主要为β射线、以及极少量的γ射线。 由于I-富集于甲状腺，β射线的射程又极短，仅为0.8mm，因此，其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收，导致甲状腺细胞的变性和坏死。 与此同时，对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。 从这个意义上说，同位素碘治疗是一种「不开刀的甲状腺切除手术」。 同位素治疗具有哪些优势？ 同位素碘是一种已经问世70余年的甲亢治疗方法，它的有效性和安全性已得到充分证实。 抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高，同位素碘治疗时间短、治愈率高； 手术治疗的相关并发症风险较高，同位素碘治疗安全性好； 同位素碘治疗被视为成人（Graves）甲亢的首选治疗方法； 儿童（大于5岁）及青少年甲亢，如果经药物或手术治疗无效或者复发，也可以选择同位素治疗。 哪些人适合接受同位素治疗？ 如果甲亢患者具有下列特征，则尤其适合使用同位素碘： 对「抗甲状腺药物」过敏，或存在其它药物不良反应； 既往「抗甲状腺药物」疗效差，或者曾多次复发； 有手术禁忌证、或手术风险高，不适合手术治疗； 有颈部手术或外照射病史； 甲亢病程较长； 老年患者，特别是有心血管疾病风险的老人； 合并肝功能损伤； 合并白细胞或血小板减少； 合并心脏病。 同位素治疗就没有缺点吗？ 当然，同位素碘治疗也有不足之处。 让很多人无法接受的最大缺点就是：相当一部分甲亢患者，会在治疗后转变为「终生性甲减」，需要长期补充甲状腺素。 把一种病变成另一种病、还得终生用药，这算什么治疗？相信很多人会有这样的疑惑。 其实，甲亢治疗复杂、对机体损伤大，而甲减易于诊断、治疗简单，只要给甲减患者补充适量甲状腺素，就几乎与健康人无异。因此，两权相较取其轻，以「甲减」易「甲亢」，这是值得的。 当然，医学普遍共识无法替代个体价值判断，具体选择，还得患者自己决定。 注意，如果患者符合以下特点，则不适合应用同位素碘治疗： 处于妊娠、哺乳期，或者在未来6个月内有妊娠计划 甲亢合并甲状腺癌患者 甲亢患者合并中重度活动性眼部病变 同位素治疗的注意事项 如果您是一位甲亢患者，打算、或已经选择了同位素碘治疗，建议认真阅读以下内容。 治疗前 治疗前低碘饮食1～2周，让甲状腺处于「碘饥饿」状态，这样能够促进起治疗作用的I-更加高效地被甲状腺组织摄取。 建议所有患者在治疗前使用「β肾上腺素能受体阻滞剂」药物，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，除非患者存在使用该类药物的禁忌证。 如果患者甲亢比较严重，比如症状十分明显、或者甲状腺素（FT4）水平超过正常上限的2～3倍，应预先使用抗甲状腺药物（首选甲巯咪唑）治疗一段时间，并在同位素治疗前3天停药。 如果患者合并严重基础病变，比如心脏病，感染，肝脏衰竭，肾脏衰竭，未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等，必须先给予相应治疗，待病情稳定后再进行同位素治疗。 治疗当日 口服I-前后2小时均需禁食，可适度饮水。 服药后不要揉压甲状腺。 服药后当日，有「晕车」史的患者应避免乘坐机动车，以防晕车呕吐。 同位素治疗后的注意事项 1.休息 注意休息，避免劳累和精神刺激，服药2天内应多喝水、多排尿。 2.治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适； 少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状，只要注意观察、对症处理即可； 个别患者如果出现甲状腺疼痛症状，可给予必要的止痛治疗。 3.注意辐射防护 口服I-后一段时间内，患者会对周围近距离人群构成少量γ辐射，虽然体外释放的辐射量有限，不会造成明确的辐射危害。但根据辐射防护原则，还是建议以下面的方式与人群保持距离： 治疗后1周内，在固定居所中与他人保持1.8米以上距离； 治疗后1周内，避免与他人共用餐具； 治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触； 有生育计划者应在半年后再考虑受孕。 4.症状加重的应对 同位素治疗后的2周内，甲状腺组织「库存」的甲状腺激素仍将释放入血，可能造成甲亢症状加重。 可以考虑采取下列措施： 继续服用「β肾上腺素能受体阻滞剂」直至症状消失； 甲亢严重者，可在同位素治疗3～7天后继续口服甲巯咪唑； 甲亢严重者，在口服甲巯咪唑后的4～6周中，随着甲状腺功能正常，逐渐减量、停药。 5.坚持复查 大部分患者在接受同位素碘治疗后4～8周内，症状会逐渐缓解、消失，甲状腺体积缩小、恢复正常。 建议在治疗后1～3个月内和6个月时分别进行随访，评价疗效，以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访1次。 6.可能需要再次治疗 治疗3～6个月后，如果甲亢仍未缓解，可根据病情需要再次行同位素治疗。 7.应对「甲减」 治疗后如果出现「甲状腺功能减退」（即甲减），可应用「左甲状腺素钠」药物进行治疗，并定期复查、调整剂量。 结语 总之，甲亢十分常见，每位甲亢患者少不得要在医生指导下，在药物、手术、同位素这三板斧中做出选择。 学习、了解疾病及其治疗的相关知识，能帮助我们作出正确、理性的决定，并让治疗达到最佳效果。
