一般情况评估：病人体温脉搏呼吸血压情况。 专科情况评估：颈部肿块情况，有无淋巴结肿大、压迫症状及转移情况。 1、焦虑或恐惧与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 2、舒适的改变与术后伤口疼痛有关。 3、清理呼吸道低效或无效与咽喉部及气管受刺激，分泌物增多及切口疼痛有关。 4、潜在并发症：出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。 5、知识缺乏缺乏疾病和手术的相关知识。 按普外科一般护理常规执行 术前护理 1、病情观察：对行B超引导下肿块穿刺活检者，观察伤口渗血情况； 2、药物治疗护理：对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 3、术前常规准备：完善术前检查，如颈部摄片、五官科会诊等，练习手术体位（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位）。监测生命体征。 4、心理护理：多与病人交谈，消除病人的顾虑和恐慌心理。 5、饮食护理：给予高热量，高蛋白和富含维生素的食物,戒烟酒。术前禁食12小时，禁饮6小时， 术后护理 1、病情观察： 生命体征，尤其是注意呼吸情况。 伤口渗血情况，引流液的色量及性状，观察颈部体征，有无迅速肿胀、颈围明显增粗等。 并发症的观察与处理： 出血：颈部引流管2小时内引出鲜红色液体＞ml或24小时＞ml考虑继发出血，及时通知医生处理； 呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48h内； 喉返神经损伤：单侧损伤可致声音嘶哑、双侧则致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒 息； 喉上神经损伤：表现为声调低、呛咳、误咽； 缺钙：表现为病人面部、唇部或手足部出现针刺样麻木感或强直感。 2、药物治疗护理：行颈清者，因手术创伤大，可遵医嘱给予镇痛，以减轻疼痛不适 3、一般护理 （1）伤口负压引流期间，保持有效引流，及时更换负压球。 （2）保持呼吸道通畅，指导病人深呼吸，有效咳嗽。 4、休息与卧位：病人回病室后取平卧位，待全麻清醒后可取半卧位，注意保持头颈部于舒适体位。 5、饮食护理：术后6小时可饮少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可进微温流质饮食，禁忌过热流质，进而过渡到半流质和软食。禁忌辛辣食物、浓茶、咖啡、烟酒。 1、入院健康教育：热情地接待病人，做好入院介绍，饮食活动指导。 2、特殊检查治疗健康教育：讲解在B超引导下肿块穿刺活检的目的及注意事项。 3、手术前健康教育： （1）让病人了解术中体位，并指导病人作颈部固定身体活动的练习，以适应术后需要。 （2）向病人说明手术相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，告知术后可能出现的情况及注意事项。 （3）告知病人术前12小时禁食，6小时禁饮。 （4）指导病人进行深呼吸及有效咳嗽练习。 4、手术后健康教育： （1）术后6小时进流质，第一次饮温开水，防止呛咳吸入肺。 （2）全麻清醒后取半卧位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 （3）向病人及家属说明伤口引流的重要性，保持引流通畅。 （4）颈部功能锻炼的指导： 1）手术后颈部制动； 2）拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度的活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳； 3）伤口愈合后，每日可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部的活动，以防颈部功能受限； 4）行颈清者应同时加强肩关节的活动，并保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 5、出院指导： （1）练习颈部运动至出院后3个月，以防止疤痕挛缩。 （2）遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。 （3）如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续进行理疗，针灸，以促进康复。 （4）拟行同位素治疗者需忌碘饮食。 （5）指导病人了解甲状腺功能减退的临床表现，定期门诊随访，复查颈部、肺部和甲状腺功能等，发现异常及时就诊。
