甲亢是一种内分泌科的常见病，不是疑难杂症，治疗办法也是固定而规范。有时候看看医生一听医生说的甲亢的治疗办法，在有限的就诊时间内往往不能完全听懂和理解，很多朋友就会觉得无所适从！那么我们来一起看一下甲亢到底有哪些办法可以治疗呢？ 首先，本文所特指甲亢是真正由内分泌科医师确诊的“甲亢”（而不是自己百度诊断或者路边神医诊断的），该病的学名叫弥漫性毒型甲状腺肿或Graves病。如果确定是这种甲亢（这是平常甲亢最多见的类型），本文往下看才有意义。 甲亢的治疗有三种办法：口服抗甲状腺药物（内分泌科）、放射性碘治疗（核医学科）和外科甲状腺切除术治疗（甲状腺外科）。甲亢有且只有这三种治疗方法，没有第四种，如果有的话，嗯...嗯...不管您信不信，反正我是不信。 那么，下面的问题是：既然这三种办法都可以治疗甲亢，到底应该选择哪一种呢？选择最困难的地方就在这里。 要搞清楚哪个办法好，首先得了解一下这三种办法到底是什么？有什么区别？分别有哪些优缺点？这样才能帮助到大家更好的做选择。 第一种办法是口服抗甲状腺药物，这种办法由内分泌科医师负责实施，在北美以外的地区，该疗法是多数病人的首选。口服抗甲状腺药物在我国只有两种，一种是甲巯咪唑，另外一种是丙硫氧嘧啶。没有第三种药物，但是部分国家有卡比马唑，我国没有。口服药的优点是疗效确切、服药方便、药物价格相对便宜，一般不会导致永久性甲减（甲减是一种和甲亢相反的病，一旦发生需要终生服用治疗甲减的药）。那口服药有没有缺点呢？有！从治疗时间上讲，口服药的治疗时间相对较长（1.5-2年）；而从治疗的疗效上看，不是所有的病人经过1.5-2年正规药物治疗以后，都能保证%治愈；或者虽然甲亢一度被治好，但治好以后又出现了甲亢的复发；从副作用的方面看，部分病人使用口服药会出现副作用，比如说白细胞减少、肝功能损害、关节痛、过敏等，其中极少数的病人会出现粒细胞缺乏症这种严重副作用（这个副作用的表现可能仅仅为发烧、咽痛），一旦出现必须马上停药，专科就诊，否则很容易导致威胁生命的感染（这点简直不能开玩笑）。因此，如果选择使用口服药，务必保证能按照医生的要求定期就诊，同时出现异常情况能马上看医生，否则按照自己的想法随意用药是不安全的。前面已经提到了我国的口服药只有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，目前使用较多和相对较安全的为甲巯咪唑。年美国FDA专门针对丙硫氧嘧啶发布了一个导致肝功能损害，甚至肝衰竭导致死亡的警示（图一）使得丙硫氧嘧啶目前应用的较少，除非是一些特殊的情况，比如说妊娠的前三个月。 （图一：美国FDA对丙硫氧嘧啶严重不良反应警示的网页截图） 第二个办法就是放射性碘治疗，这种治疗手段由核医学科的医师进行，该疗法是北美地区患者最常使用的办法。碘为什么能治疗甲亢呢？因为甲状腺具有自动摄取碘碘功能，并把摄取来的碘作为合成甲状腺素的原料，那么把正常的碘偷换成有毒的碘就能起到治疗甲亢的目的。目前已知的碘同位素有37种（碘-碘），其中平常我们吃进去的碘是碘，这是一种没有放射性的碘同位素，甲状腺就是利用碘合成我们机体需要的甲状腺素。而除了碘以外的其他的36种碘同位素都具有放射性，差别在于半衰期不同。碘就是其中具有放射性的碘同位素之一，甲亢患者一旦服用了碘，就会被甲状腺自动摄取作为合成甲状腺素的原料，但是和碘不一样，跑到甲状腺就算了嘛，碘跑到甲状腺就会持续地释放放射线（α、β、γ射线），其中起到治疗作用的是β射线，β射线就会把导致甲亢的甲状腺细胞杀掉。通俗一点，甲亢是由于甲状腺细胞合成了过多的甲状腺素，通过碘的放射性把工厂捣毁掉，这样甲亢就被治好了。碘治疗甲亢的好处在于疗效优于口服药物治疗、多数患者仅需一次治疗，复发率显著低于口服药。因此部分国家，比如说美国，该疗法经常被使用，但是亚洲和欧洲却使用的不如美国广泛，为什么呢？该疗法的一个显著缺陷在于：甲状腺细胞全部破坏完了也不行，我们人体还是需要一定水平的甲状腺素。但是，碘一旦进入体内甲状腺被破坏多少就不由医生说了算。有时候可能是甲状腺破坏的刚好合适（最好的结局），有时候破坏过多（喔豁，成甲减了，一辈子吃药），有时候破坏过少（没有办法，甲亢没有被治好，只有再来一盘，但是再来一盘往往杀伤力过强会导致甲减）。因此，虽然碘治疗有那么多优点，但是还不能完全取代口服药治疗。看起来说的很复杂，其实碘也不是什么新技术了，该疗法早由SaulHertz博士（-）（图二）在医院（医院不是很有名？医院，医院）用于临床。 （图二：SaulHertz医院对一例患者进行放射性碘体内分布的分析） 最后一个办法，也是最有效的办法就是：外科医生直接把病变的甲状腺切除掉（甲状腺切除术），手术一做，甲亢立马被治疗，是疗效最好和起效最快的办法。手术虽然好，但是毕竟是一种创伤性最大的治疗手段，即使是很有经验的外科医生，也不能保证%不发生并发症，一旦发生还是比较麻烦，特别是永久性甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。由于，对于大多数的患者来讲，前面两个办法基本上都能解决问题了，所以，只有极少数的甲亢患者真正需要手术治疗了。 看到这里，可能应该对甲亢的三个疗法有了一个大致的了解。可能有部分的朋友还会有问题：看了文章，我还是不知道应该选择哪一个办法？没有关系，和您的医生一起商量，一起做决定。 最后一句：甲亢作为一种常见病，绝大多数是能够很容易控制和治疗的。医院就诊，不过就诊之前强烈建议阅读本文，医院的医生可能的确没有时间说这么多，而且说了您也不一定能够马上记住和理解。 参考资料：
