昨日收住院一位甲亢复发的年轻女性患者。6年前曾诊断甲亢，服用抗甲状腺药物治疗后1年半停药，5月前感觉乏力，心悸未在意，2月前感症状加重并伴有手抖，就诊于我科查甲状腺功能提示甲亢并开始服用甲巯咪唑10毫克日2次口服。甲亢病人的治疗更应细化，要了解以下关键问题。 1、甲亢病人应如何掌握停药指征? 甲亢是一种自身免疫性疾病,其中,甲状腺刺激性抗体(TSAb)是导致本病的主要原因,抗甲状腺药物虽然能在短期内(2~3个月)使甲状腺功能恢复正常,但要使血TSAb转阴却需要较长时间。甲亢的停药指征包括以下几点:1甲亢症状缓解,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善;2T3、T4、TSH正常,TRH兴奋试验恢复正常,TSAb阴性;3疗程达到2年以上;4药物维持剂量小。达不到上述要求者,应延长抗甲状腺药物的疗程,甚至终身用药,或是改用放射性碘或手术治疗。停药后复发者可再用抗甲状腺药物治疗,或改用放射性碘或手术治疗。 2、甲亢治疗过程中需要监测哪些指标? 甲亢病人在治疗过程中,每隔2~4周应做一次甲状腺功能(T3、T4、TSH)检测,同时结合病人甲状腺肿大及突眼的变化情况,作为调整用药剂量的参考依据。另外,抗甲状 腺药物可导致白细胞减少,严重者可造成粒细胞缺乏。这种情况大多发生在患者初次用药后2~3个月或再次用药1~2周后。因此,在开始的控制阶段,患者每周至少要化验一次血常规,以保证安全。另外,在治疗前后均应做肝功检查,如果在用药前就有肝功异常,多半是甲亢本身所致,此时不必停药,随着甲亢的控制,病人的肝功可随之恢复正常;如果病人用药前肝功正常,用药过程中出现肝功异常,则可能是药物性肝损害,此时应更换药物或改用其它治疗方法。 3、影响甲亢痊愈及复发的因素有哪些? 影响甲亢痊愈及复发的因素概括 起来有以下两点:1、用药不当,疗程不足:减药 过快、间断用药和停药过早是导致病情反复的最常见原因。目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5~2年,复查甲状腺刺激性抗体 (TSAb)转阴后,方可停药。若TSAb阳性,疗程还要延长直到完全转阴,这样才不容易复发。 2、强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。 此外,甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说,年轻的患者、男性比年老的患者及女性更容易复发。
