白癜风的相关知识 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/150614/4639120.html在人体中，和碘元素最有关系的器官，就是甲状腺了。而在不同的甲状腺疾病中，使用的碘治疗也不同。下面我们就来总结梳理一下，关于各种甲状腺疾病与碘治疗的关系吧。
（图1）
碘在甲状腺疾病中的应用1良性疾病甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进并发症：甲状腺危象放射性碘示踪法，可用于检测甲状腺的聚碘能力，以及甲状腺的功能状态，甲状腺功能亢进时，摄碘能力强，甲减时相反。正常甲状腺24小时内摄取碘为人体总量的30%～40%，若测得24小时内超过人体总量50%，或2小时内超过25%，且吸碘高峰提前出现，则可诊断甲亢。2恶性疾病分化型甲状腺癌（首次诊治）、持续/复发及转移性分化型甲状腺癌（再次诊治）对于初次诊断的分化型甲状腺癌，根据肿瘤大小、术中病理结果、有无颈部淋巴结转移、术中切缘阳性与否、预测复发转移风险等因素，或复发风险分层来判断是否要进行放射性碘治疗。而对于持续/复发及转移的分化型甲状腺癌，也就是已经做过手术的患者，要根据局部及远处转移的情况来决定是否要进行放射性碘治疗。那么，具体的治疗原则和方法，我们在下文中继续详述。手术治疗与碘治疗的关系在这里，首先陈述一个问题，就是为什么一定要强调是分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌，主要包括甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡癌，Hürthle细胞癌，共占甲状腺癌的94%。由于其在一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能，如钠碘转运体的表达及摄碘、分泌甲状腺球蛋白、依赖于促甲状腺激素生长的方式等，才使得放射性碘治疗能够发挥作用。1甲状腺全切术后碘治疗分化型甲状腺癌，一是采用碘清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用碘，清除手术不能切除的分化型甲状腺癌转移灶，简称清灶。甲状腺癌切除术后，一般首选甲状腺激素抑制疗法。因为癌细胞表面存在TSH受体，采用抑制TSH疗法，降低甲状腺的摄碘能力，阻断细胞增殖，预防肿瘤复发。但采用单独甲状腺激素治疗，虽然能延缓病情进展，但无法清除体内残留的甲状腺组织。而甲状腺滤泡组织对碘的摄取能力极高，癌变组织在摄取碘后，采用的β射线会释放一定的电离辐射效应，促使残留的甲状腺组织、隐匿癌变组织凋亡。因此，在手术后选择碘的治疗，就非常重要了。具体适应症如下（整理自NCCN甲状腺乳头状癌.V2）：（图2）也就是说，手术方式的选择和碘治疗的选择，是相辅相成的。对于那些推荐行碘治疗的病例，术式通常就是甲状腺全切术。而对于可以那些可以考虑使用碘治疗的病例，手术的方式，通常是腺叶切除，或甲状腺全切，此时，如果术中综合考虑，术后有必要行碘治疗，是可以选择行全甲状腺切除的。而对于是否行碘治疗，《碘治疗分化型甲状腺癌指南》中还给出了一个复发风险分层，可以和上述条件对比参考。对于高危组分化型甲状腺癌，强烈建议术后行辅助治疗；中危组可行辅助治疗；低危组一般不行清甲治疗，但须行内分泌治疗。2持续/复发及转移性分化型甲状腺癌对于局部及远处转移的分化型甲状腺癌，转移灶无法行手术切除者，经碘治疗前评估具有摄碘能力，可行碘治疗。局部复发或转移可发生于甲状腺床、颈部软组织和淋巴结，碘是有效治疗方法之一，其前提是病灶摄取碘。对于远处转移，肺转移患者只要病灶能摄取碘，就是治疗的指征。碘对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移病灶，但可以缓解症状，提高生活质量，延长生存期，故对摄碘的骨转移灶应考虑进行碘治疗。手术切除和外照射治疗是脑转移的主要治疗手段。而不首选碘治疗。对于持续/复发及转移病灶，相对有较高的机会可能粘连、侵犯周围的重要结构，如喉、气管、食管、颈血管和喉返神经。对于此类病灶的手术切除范围一直存在争议，但是切除肉眼可见的肿瘤对于控制肿瘤局部复发十分重要，也有利于延长患者生存。碘治疗的禁忌症妊娠期或哺乳期妇女、计划6个月内妊娠者。碘治疗前准备升高TSH水平：停用左旋甲状腺素（L-T4）至少2～4周，使血清TSH30mIU/L。降低体内碘负荷：限制碘的摄入2周，碘治疗前应低碘饮食（＜50μg/d），避免含碘造影剂和药物。碘治疗后24～72h内恢复L-T4治疗，高龄或伴有基础疾病者补充L-T4剂量宜逐步递增至目标剂量。碘治疗后的评估对于术后即应用碘治疗的病例，患者应用碘治疗后，超声检查阴性、刺激性Tg＜2ng/mL（TgAb阴性）、放射性碘显像阴性（如果做了这个检查），之后可以每年复查一次非刺激性Tg以及定期复查颈部超声。如果临床怀疑疾病复发，可以考虑TSH刺激性检测或者其他影像学检查（CT或MRI平扫＋增强扫描）。对于持续/复发及转移性分化型甲状腺癌，若Tg、TgAb持续下降，影像学检查提示病灶缩小、减少，Dx－WBS（碘诊断性全身显像）显示病灶减少、浓集范围缩小或程度减淡，则治疗有效，可重复进行I治疗，直至病灶消失或无反应。若Tg、TgAb仍持续升高，影像学检查提示病灶增大、增多，病灶仍不摄碘或浓集范围增大、程度增浓，则应归为碘难治性DTC，终止I治疗，考虑I之外的其他治疗，如化疗、放疗或靶向治疗等。而当出现经治疗后达到「完全缓解」、进展为碘难治性甲状腺癌、预期生存期不足6个月者，需终止碘治疗。排版：刘海洋投稿：liuhaiyang1
dxy.cn题图：站酷海洛
参考文献：
1.I治疗分化型甲状腺癌指南
2.NCCN甲状腺乳头状癌.V2
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